基于马斯洛需要层次理论探究规培生学习倦怠现象
王曼婷1董塔健2王天蔚1 谢 烨1潘子恒1 刘 红1
（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2. 广西广播电视大学，广西 南宁 530200）
【摘 要】 学习倦怠是当下住院医师规范化培训中常见的心理现象。对规培生的身心成长、职业规划以及医疗行业未来发展皆有不良影响。学习倦怠现象的产生与规培生自身的个性、成长环境和教育方式密切相关。文章运用马斯洛需要层次理论构建学习倦怠现象模型，探究规培生产生学习倦怠的行为动机及其内因，并从帮助规培生满足更高层次需要的角度提出相应有效策略，为规培生摆脱学习倦怠提供参考。
【关键词】 马斯洛需要层次理论；规培生；学习倦怠现象
学习倦怠现象是学生应对学业不顺而对学习持消极态度的一种极端心理现象，主要表现为学生厌倦逃避学习，疏远朋友和同学，丧失参加集体活动的积极性。翟景花等对医学生的学习状态的调查显示，医学生总体存在中等水平的学习倦怠，其中41.65%的医学生存在较为严重的学习倦怠现象[1]。2013年，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中要求2015年各省须全面开展住院医师规范化培训工作[2]。该政策的全面推行意味着医学生在结束五年的本科教育后仍需要进入规培基地（多数为三甲医院）进行规范化培训，这不仅需要他们在投入更多的时间和精力来学习和实践专业知识，也是对毅力和心性的进一步考验。
然而，医学生毕业后或读研期间参加住院医师规范化培训（后文简称为“规培”）的学习倦怠现象日趋普遍。学习中获得的成就感低，对日常参加临床工作感到厌倦，情绪消沉，翘班，应对科室轮转的考核采取临时抱佛脚等现状越加常见。处于学习倦怠的规培生（特指参加住院医师规范化培训的医学生）极大可能逐渐丧失成为医生的动力，并且由于医学特有的专业性在选择转行时感到迷茫，甚至是自卑，抑或敷衍对待临床工作，逐渐变成“老油条”。这样的行为都会对规培生的生理健康、心理健康和未来职业规划产生不良影响，同时使学校、规培基地的教学管理、学风建设面临巨大的挑战，不利医疗卫生行业发展人才。本文基于马斯洛需要层次理论构建学习倦怠现象模型，探讨规培生在住院医师规范化培训过程中学习倦怠现象产生、发展的内在原因，提出行之有效的策略。
目前我国酒店管理专业实训基地建设层次不齐，大体可分为两大类：一是旅游酒店管理专业为主的专门院校实训基地；一是综合类院校的旅游酒店管理专业实训基地。
1 马斯洛需要层次理论阐述
马斯洛需要层次理论（Maslow's hierarchy of needs）是亚伯拉罕•哈罗德•马斯洛在20世纪四十年代在The Theory of Human Motivation一书中进行了系统阐述，指出人的需要是产生行为的原动力，欲求不满是人们行动的普遍原因。而人的需要是有层次顺序的，生理的需要、安全的需要、爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要由低到高依次排列[3]。
对规培生而言，在生理的需要，即生存最基本的衣食住行得到满足后，不再激发他们行动，而位列于之上的安全的需要、爱的需要、尊重的需要以及自我实现的需要便会成为主要动力。
首先，安全的需要是指人的生活需要稳定性才能感到世界的井然有序。医学生进行住院医师规范化培训的过程中，避免外界的伤害和痛苦，消除疾病、失学和失业的威胁，追求安全的工作环境、稳定的经济收入，维护自身的名声地位等等都是安全的需要的表现。
综上所述，规培生的健康现状、权益保障和经济收入皆不够理想，满足不了规培生安全的需要，让他们容易处于不安的心理环境当中，在成为职业医师的道路上有所犹疑，意志不坚，从而影响了学习的动力和决心。
再者，尊重的需要，可分为两类：一是自尊，包括了希望自己有能力、有自信、有适应力、有成就，渴望独立与自由；二是来自他人的尊重，要求有声望、威望，受到他人的赏识、重视、关注以及高度评价。规培生基于此需要，愿意认真对待住院医师规范化培训，做好临床工作和学习，来赢得别人的尊重，并取得成长机会，出人头地，继而有利于医学生保持更为持久的干劲。
当安全的需要、爱的需要和尊重的需要都无法满足，自我实现的需要则难以实现。挫败感会导致身处学习困境的规培生对学习逐渐失去动力和兴趣，不愿意投入更多的时间和精力学习，也就无法在专业知识学习中与日俱进，实现自我价值。
图1 马斯洛需要层次理论模型
2 规培生学习倦怠现象模型构建及分析
无论是规培生自制力、专注力差，缺乏恒心与毅力，不善于调节自我，学习目标不明确，学习方法不得当，还是其他原因导致的学习障碍，往往会阻挠更高级层次需要的满足。当临床培训中得不到更高层次需要满足时，会不断强化学习以外的行为来寻求满足，从而弱化学习动力，形成心理舒适区。习惯性地处于心理舒适区，则进一步加剧学习障碍形成恶性循环，最终使规培生厌学、焦虑等负面情绪和学习倦怠问题。
由图3、图11、图12可知，卷筒侧钢丝绳的张力最大时，卷筒结构上的最大等效应力并非是该运行阶段内最大的。因为卷筒结构上的最大等效应力不仅与卷筒侧钢丝绳的张力有关，还与钢丝绳的缠绕系数有关。在满载上提过程中，卷筒结构的最大等效应力为131.6 MPa，低于材料的屈服极限，达到最大等效应力的时间为87 s，即为钢丝绳缠绕卷筒第3层且等速阶段结束的时刻；空载下放时，卷筒结构的最大等效应力为75.12 MPa，时间在第52秒，即发生在等速阶段。
2.1 安全的需要难以满足
首先，医学生经历了应试教育后，多数保持着注重学习成绩，忽视自我健康管理的不科学认知和习惯。高尚等调查结果指出医学生体质健康处于中等偏下水平，心理症状与负面情绪调查亦显示其心理健康存在缺陷[7]。基于如此健康状态，医学生身处病房，需时刻面对感染疾病的威胁，面对病人及家属的负面情绪，高强度工作也消耗精力和体力，都会成为满足其安全的需要的阻碍。
其次，医院与学校尚不完善的管理体系不利于规培生安全需要的满足。2017年3月，江苏大学医学院临床医学专业研二学生顾健在镇江市第一人民医院参加住院医师规范化培训，因过度劳累引发心脏病猝死。事后，家属提出申报工伤死亡赔偿时，医院认为死者未与医院签订劳动合同，不符合法律申请规定；校方则认为学校不符合申报主体[8]。纵观整个事件过程，医院值班轮休制度不合理，而规培生替代医生值班的行为涉嫌非法行医，医院与学校亦没有主动承担责任或是支持的意向。自住院医师规范化培训全面开展以来，猝死事件频发，仅2017年上半年就有5名规培生因为连续工作引发猝死，最高年龄不超过40岁。
最后，规培生的平均收入水平较低。董杰等学者 2015年对北京市三甲医院的规培期内住院医师工作压力源调查中，其中月工资4000元以下的占58.89%，而月工资8000元以上的仅4.87%[9]。而2016年北京统计年鉴中显示全市居民人均月消费支出达2816.92元，恩格尔系数为22.4%[10]。可见，大部分规培生的收入和支出基本达到持平，无法负担其他太多的支出。
其次，爱的需要，又称社交的需要，主要表现在两个方面：一是社交欲，即希望与其他人保持友谊，拥有良好的互动关系；二是归属感，希望获得社会和团体的认可、接纳，成为其中一员。规培生的社交需要包括与家人、朋友之间的相互关爱，和谐相处，也期望得到同学和老师的关心、关照、爱护，从而获得心灵归属。
2.2 爱的需要难以满足
当今医疗环境中日渐紧张的医患关系对规培生的沟通能力和临时应变能力有了更高的要求。唐梦琦等对医学生沟通能力的调查发现医学生沟通能力平均得分为（115.9±20.1）分（满分165分），总体水平一般，较好者仅占18.4%[11]。基于上述调查发现，规培生在医患沟通中极有可能因为沟通能力欠缺而遭受心理挫折，进而对社交欲的满足有所阻碍。同时，临床带教老师会根据医学生轮转时间长短决定教学内容，抑或是单纯将规培生当作“杂役”而缺乏教学指导，都不利于规培生产生和维持归属感。同时会使规培生的学习进入停滞状态，只重复自己擅长的部分，陷入心理舒适区而不思进取。加上学习困境中的规培生因成绩不佳容易将自己边缘化，不愿意主动靠近或接触集体人群，增加满足爱的需要的难度。
2.3 尊重的需要难以满足
上述的较高层次需要能够在游戏、小说、短视频、聊天等活动中一点点被满足，就逐渐塑造出一个心理舒适区。心理舒适区指人们习惯性地在自己熟悉或擅长的范围内思考和行动，轻松完成所面临的工作而不会有焦虑紧张等负面情绪。但长期处于心理舒适区会使人产生依赖心理，会倾向于按照自己最喜欢、最自然、感觉最好的行为习惯行事，对心理舒适区以外的事情倾向于消极态度[12]。所以，学习倦怠的规培生常常会遭遇安全、社交、尊重和自我实现四个方面的挫折打击，他们在选择的时候就难免会倾向心理舒适区的习惯来行动，即是利用其他行为来满足自己的较高层次需要，从而形成一个恶性循环。规培生作为游戏玩家、网络写手、视频主播更容易获得同辈人的欣赏和认同，提升自我效能感。因而会逃避学习，减少学习的投入，转而专注于其他擅长的领域，以期获得高层次需要的满足。
满足自我实现的需要。以游戏为例，在游戏的过程中胜利会让玩家感受到现实没有的成就感和掌控感，重拾自信，从而提高自我效能感。随着投入越多，越能激发潜能，最大程度发挥个人能力，使自己在网络世界中成为大人物，实现自我价值。
1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，孕产妇一般情况、健康素养合格率、不同喂养组态度及行为等采用%表示，比较采用χ2检验；健康素养影响因素采用频数和率表示，应用卡方检验和多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.4 自我实现的需要难以满足
最后，自我实现的需要，是低级需要被满足之后才会产生的最高级需要。马斯洛以“一种想要变得接近人的本来样子，追求人类全部潜能的欲望”对其进行描述，即追求完成能力相称的工作, 激发潜力，同时通过塑造自身的道德观、创造力、自觉性等“软实力”，成为理想中的人物[4-6]。
3 利用其他行为满足需要，形成心理舒适区
(一是可以根据零点存在定理求出零点的大致区间；二是引导学生用函数的单调性证明函数f(x)有且仅有一个零点；三是引导学生将本题转化为求两个函数g(x)=lnx，g(x)=6-2x图象交点的个数和交点横坐标的取值范围.)
马斯洛需要层次理论是逐级上升的，当低级的需要被满足，就会产生动力追求高级的需要[3]。综上所述事实，当心理挫折阻碍了更高层次需要的满足，人们对更高层次需要的本能通常会走向两种心理状态，一种是进一步激发动机，强化原有行为，努力得到更高层次需要的满足；另一种是改变动机，利用其他行为满足更高层次需要。规培生在学习生活中难以满足安全的需要、爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要，促使他们沉迷于网络社交、游戏、小说、动漫、短视频、综艺节目等，以此轻松快捷地得到满足。
满足安全的需要。法国心理学家、教育家朱尔斯•贝约尔曾言：“尽量不动脑子地生活是绝大多数人的目标。”刷微博、看小说、追番煲剧等会使人的大脑处于“自动驾驶”状态，即不需要做深入思考的状态，并将注意力分散到自身现实以外的事物，麻痹自己不去面对现实，逃避学习困境引起的不适感。
（5）多个专利打包开发：参照第1种情况。科技专利与许可办公室也可依据发明人的要求，与所有发明人一起确定所涉及发明专利的相对价值。在无损已有协定的前提下，签署开发协议，明确各发明人的收益比例。
满足爱的需要。通过游戏、小说、短视频等不同社交平台，规培生用较少的社交成本和精力就可以融入特定的圈子，寻找到有共同兴趣、共同爱好、共同语言的伙伴，在交流互动中成为组织的一员，满足了社交欲和归属感。相比于临床工作中复杂敏感的人际关系，虚拟世界自由而随意，不需顾虑许多，容易满足规培生爱的需要。
满足尊重的需要。游戏、小说、短视频新鲜有趣，操作简易，在轻松的氛围中就可成为组织中的带头人，受到其他人的欢迎和尊重，甚至是崇拜。
另外，不同的专业相互比较容易产生心理落差，医学专业的特殊性决定了医学生即使在成为医生后仍旧需要保持学习热情并不断累积经验，和其他行业相较而言，显得不那么轻松。不够理想的收入使规培生认为自己的劳动没有得到公正的对待，感受不到尊重与认可。
如今，沙地林果、沙地中药材、沙地马铃薯的种植也发展起来了，沙区人通过治沙取得了实实在在的效益，口袋也一天天鼓起来。
相对于单纯的校园环境，规培生需面对复杂多变的临床工作环境，接触各种类型的病患及家属，书本学到的知识与实际操作的应用也有所差别，均有可能使规培生降低自我效能感。阿尔伯特•班杜拉将人们对自身所拥有的技能去完成某项工作的自信程度定义为自我效能感。自我效能感低的人行动力弱，情绪化处理问题，面临压力易于采取消极判断，容易受负面情绪影响。因此，学习困境的规培生对临床学习持抗拒心理，严重的甚至逃避现实，进而导致学习倦怠问题。
4 规培生学习倦怠现象应对策略
马斯洛需要层次理论可以合理解释处于学习倦怠的规培生为何利用其他行为来寻求较高层次需要满足，同时解释了利用其他行为如何形成心理舒适区，弱化学习动力。若仅仅对他们进行心理辅导，实施难度较大且可能效果不佳。最佳策略应该是从因学习困境而无法满足的高层次需要施力，以此激发规培生走出学习倦怠的动力。
一是保障规培生的权益，以促进规培生安全的需要满足。住院医师规范化培训的全面推广不到5年，加上教育管理、人事管理、社会保障和资金筹集等尚不完善，各地区推行情况也有所差异，需要政府、规培基地、学校的三方协作[13]。政府可以设立专项基金，保障规培生的生活质量；规培基地设置合理的轮休制度，优化课程设置，严格把关带教老师，保证规培生的规培质量；学校注重学生专业知识学习的同时，也应重视健康管理意识的培养，让规培生感受到政治、规培基地和学校的关怀，促使其安全的需要被满足，改善学习倦怠现象。
显然，对联通来说，无论移动采取什么策略，联通只要采取不涨价策略都可以获得更优的支付。对于移动来说，无论联通采取什么策略，移动只要采取不涨价策略都可以获得更优的支付。这样不涨价就是两个公司的占优策略，所以两家公司都会采取不涨价策略，各获得50的支付(50,50)。当该博弈处于(不涨价，不涨价)策略组合时，联通和移动都无法通过改变自己的策略来获得更好的支付，于是博弈到达纳什均衡状态。
二是对待学习倦怠的规培生应换位思考，抱持同理心，给予更多的理解和支持。走出心理舒适区对学习倦怠的规培生来说是很有挑战性的选择，想要迈出改变的第一步，家人、同学、老师的宽容、支持和鼓励必不可少。特别是规培生陷入学习困境后逐渐丧失成就感和自信，一味指责和规劝并不能消除他们对学习的抗拒，甚至可能削弱动力，增长焦虑情绪，愈加排斥学习，转而继续沉迷其他能够获得成就感和自信的事物和行为。
除“庖丁解牛”外,还有“痀偻者承蜩”、“津人操舟若神”、“吕梁丈夫蹈水”、“梓庆削木为鐻”等故事,他们不外乎都是超脱了利害得失的考虑,通过长期刻苦的实践,物我合一,达到出神入化的技艺,即悟“道”、求“道”。
三是帮助学习倦怠的规培生多与外界的接触和交流，促进爱的需要和尊重的需要的满足。规培基地可以设置专题讲座，组织交流技巧实践活动，强化规培生的沟通能力以及面对医患纠纷时的应变能力，克服交际恐惧心理，逐步建立自信；学校可以以战胜学习倦怠为目标，组织互帮互助小组、学习小组等爱心团体，激发同学、老师给予关怀与鼓励；家人在理解的基础上与学习倦怠的规培生保持良好沟通，关注规培生的心理状态和变化。
四是针对学习倦怠现象进行思想引导，激发寻求自我实现的需要的动力。自我实现的需要是最高层次的需要，要想一步就位是不现实。但是，这种“成为更好的自己”的需要是人类的本能需要。如若能够在自我实现的道路上寻找到目标和定位，为改善学习倦怠提供助力。在思想引导方面，学校或培训基地应重视人文素养培育，引导学习倦怠的规培生树立正确的价值观，探索素质教育新模式，以教学活动、新媒体等为载体，营造良好的思想文化氛围，潜移默化中改善学习倦怠现象。
5 结语
学习倦怠现象的出现与规培生的行为动机、心理诉求密不可分，并且与马斯洛各层次的需要息息相关。通过更深入的探究学习倦怠现象的内在原因，从政府、规培基地、学校、家庭和学生个人五个方面入手，寻求有效预防和缓解学习倦怠现象的对策。
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Exploring the Phenomenon of Learning Burnout in Residents Based on Maslow’s Hierarchy of Needs
Abstract: Learning burnout is a common psychological phenomenon in the standardized training of residents. It not only has negative impacts on the physical and mental growth, and career planning of resident, but also produces harmful effect on the development of medical industry in the future. The emergence of learning burnout is closely related to the personality, growing environment and educational modes of residents. In this paper, Maslowʼs hierarchy of needs theory is used to construct a learning burnout model, to explore the behavioral motivation and internal causes of learning burnout, and to propose corresponding effective strategies from the perspective of helping residents to meet higher needs, so as to provide references for residents to get rid of learning burnout.
Key words: Maslow's hierarchy of needs; residents; learning burnout
【中图分类号】 G645
【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-1151(2019)08-0122-03
【收稿日期】 2019-06-12
【基金项目】 广西中医药大学2018年研究生教育创新计划资助项目立项课题（XYJ18017）。
【作者简介】 王曼婷（1992-），广西中医药大学在读研究生，研究方向为医学社会学。
【通信作者】 董塔健（1961-），广西广播电视大学副校长，研究方向为社会主义精神文明建设。
标签：马斯洛需要层次理论论文; 规培生论文; 学习倦怠现象论文; 广西中医药大学论文; 广西广播电视大学论文;