韩超
哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探讨脓腔置管冲洗与传统切开引流治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法：90例乳腺脓肿患者随机分成两组，脓腔置管冲洗组(观察组)和传统手术切开引流组(对照组)，比较两组的治疗效果。结果：脓腔置管冲洗组的换药次数、愈合时间、伤疤的大小等方面优于传统切开引流组。结论：乳腺脓肿的置管冲洗治疗明显能缩短伤口的愈合时间，减少换药次数，从而减轻了患者的痛苦，在临床上是较为理想的方法。
关键词：乳腺脓肿;置管冲洗;切开引流
乳腺脓肿主要是由于化脓性的细菌侵人到患者的乳腺中所引起的一种慢性乳腺炎症，一般主要多发生于哺乳期的妇女。该病的临床中最主要的表现为乳管出现不通畅，该病需要尽早治疗，否则严重可能出现癌变。因此，如何有效的治疗该病成为临床医师们所关注的重要问题，其中对于乳腺脓肿的治疗方法也比较多，常见的有脓肿切开引流技术、脓腔置管冲洗引流技术以及负压引流技术等，其中脓肿切开引流技术属于常规的治疗方式，而且在临床中治疗的效果很难使患者满意，其中脓腔置管冲洗引流技术在目前的临床中应用比较多，而且具有显著的效果。笔者根据多年的临床治疗工作经验，对我院2012年6月至2013年6月之间收录治疗的90例乳腺脓肿患者采取脓肿置管冲洗引流技术，并取得显著的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
90例患者为我院确诊治疗的乳腺脓肿哺乳期妇女，年龄25～40岁，平均(29.5±2.4)岁。随机分为两组，分别45例。所有患者都表现为乳腺局部红、肿、热、痛等典型炎症表现，常规B超检查，结合临床表现确诊为乳腺脓肿。将全部患者的脓肿均分类，其中，单房脓肿者50例，多房脓肿者26例，多发脓肿者14例。最大的脓肿是12cm×12cm×10cm，最小的脓肿为4cm×3cm×2cm。两组患者的年龄、性别、脓肿大小、病情程度、脓肿类型等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，局部麻醉。首先用细针在脓腔最低处沿脓腔方向穿刺，抽出脓液。观察组:在针孔处依次切开皮肤、皮下组织，用弯钳分离至脓腔，引流出脓液及坏死的组织，食指沿切口探入脓腔，将脓腔尽可能完全打开，使其成为整个单腔，用干纱布擦净脓腔。在脓腔的最底部放入一根带有多个侧孔的塑料冲洗管，接上生理盐水反复冲洗脓腔。另准备一根带有侧孔的塑料引流管，将该管置入距离切口2～3cm处，末端接上引流袋，侧孔不宜过多，以避免引流液渗入皮下组织。用丝线将冲洗管与引流管均缝合在切口皮肤上，检查冲洗管是否通畅，检查切口处有无大量的引流液流出，盖无菌敷料。术后每天换药，第1天隔1～2h就开一次管，冲洗一次，冲洗液为生理盐水500ml加庆大霉素8U。以后逐渐增加冲洗间隔时间，术后3～6d则可拔出冲洗管，3～8次换药至完全愈合。对照组:应用传统的手术引流方法，选择在乳腺脓肿波动最为明显处，采用放射状切口将脓腔打开，用手指将脓腔完全分离，吸尽留在间隙中的脓液，最后用生理盐水与H2O2使脓肿间隙引流完全，凡士林纱条填充完全。两组术后，均给予药物对症支持治疗。
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1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过两组的对比分析，其中观察组患者的伤口愈合时间明显比对照组患者的伤口愈合时间要短，比较有差异性(P<0.05);观察组的患者的治疗中疼痛的评分也明显的低于对照组的情况，比较具有显著差异(P<0.05);观察组的患者平均住院时间明显低于对照组情况，具有显著差异性(P<0.05)。两组的患者在治疗的过程中未出现任何的不适，且术后均无任何的并发症发生，两组的比较无差异性(P>0.05)，不具有统计学意义。
3.讨论
乳腺脓肿多发在产后3～4周，淤积的乳汁是细菌的良好培养基，细菌可通过破损的乳头进入繁殖，从而形成急性乳腺炎，病情发展得快和/或治疗不当等均可形成脓肿。在炎症早期，患者仅感觉到乳房胀痛，局部出现红、肿、热，随着炎症的发展，患者出现高热、寒战、脉快，白细胞计数升高等，数天后即可形成脓肿。如果治疗的不及时、不彻底，脓肿可破溃形成窦道，迁延不愈。还可穿至乳房或胸肌间隙当中，导致乳房后脓肿形成，合并脓毒症［1］。一旦脓肿形成，传统的方法是大切口引流，因为渗液较多，加上乳汁还在分泌，因此敷料很快就被渗透，甚至衣服湿透，产生异味。因而，在临床上，要多次勤换敷料，这样则加大了临床医生的工作任务，当然也给患者带来较大的痛苦，不仅治疗时间长，而且刀口愈合慢，费用高，留下的手术疤痕以至于乳房出现变形［2］。近些年来，置管进行脓肿引流、注射抗生素治疗乳腺脓肿，其切口面小、手术操作简便、治疗成功率较高，而且可以反复、多次引流。
脓腔置管冲洗引流的方法操作简便,效果确切,但术前、术中、术后仍应有周密的计划,以避免给病人带来不必要的痛苦。在实际工作中,我们体会到以下几点很重要:①手术前应常规进行B超检查,以确定脓腔大小及最低点,以便选择适当的切口位置;②术前常规穿刺抽脓,一方面脓液可送做细菌培养及药敏试验,利于指导抗生素的应用,另一方面可证实脓腔位置;③术中尽量分开脓腔间隔,以利引流通畅,但需小心轻柔,避免损伤乳管;④冲洗管尽量置于脓腔最深处,引流管接近切口,但其有侧孔部分必须完全置于脓腔内,以避免冲洗时漏液;⑤术毕立即用生理盐水加庆大霉素冲洗,以稀释脓液,控制感染,促进脓腔愈合;⑥经常挤压引流管连接处,防止坏死组织阻塞引流管口,若发生导管阻塞,可用注射器抽取生理盐水加压冲管;⑦冲洗液不可过多,以免造成腔内压力过高,使细菌或细菌毒素入血引起菌血症或败血症;⑧注意治疗期间的护理,防止冲洗引流管脱出,患者休息时尽量取患侧半卧位,以利于引流通畅,敷料湿透及时更换［3］。我们通过实践体会到以下几点为最佳拔管时机:①全身症状好转,体温正常且稳定2～3天;②引流液中无坏死组织及脓液流出,液体清亮无残渣;③挤压局部无硬结,无压痛,挤压脓腔,引流管中无脓液及坏死组织流出;④复查B超脓腔已明显变小。本组拔管时间3～7d,平均5d。
4.结语
在本研究中，观察组愈合时间、疼痛分数、换药次数、瘢痕长度均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。由此可见，置管冲洗治疗乳腺脓肿是一种操作简单、方便、可行的治疗手段，明显缩短愈合时间，减少换药次数，减轻了患者的痛苦，保护了乳房的美观，是治疗乳腺脓肿较为理想的手术方法，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］汪洁，高雅军，高海凤，何湘萍.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的比较[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）:354-355．
［2］张玉华，吕谦，赵英.脓腔置管冲洗与切开引流治疗乳腺脓肿的研究[J].中国实用医药，2012，7(31):135-136．
［3］周剑易，形波.脓腔置管冲洗引流治疗乳腺脓肿的效果分析[J].中国医药指南，2012，10(33):533-534．
论文作者:韩超
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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