甘肃省定西市陇西县碧岩镇卫生院 甘肃陇西 748107
摘要：目的：对糖尿病患者采取行之有效的饮食护理措施，使血糖控制良好，减少和延迟并发症的发生和发展，提高生活质量。方法：对住院期间的糖尿病患者给予严格的饮食护理措施，并对其进行健康教育；对相应的出院病人定期随访，督促其饮食护理的落实。结果：通过一系列的护理措施的干预，患者能够正确认识疾病及合理的应用药物，90％的患者和家属能坚持合理的饮食疗法。结论：让患者合理控制饮食，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。
关键词：糖尿病；饮食护理
随着生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧升高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中，环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍病，是由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质（尤其是糖）代谢紊乱。其特征表现为多饮、多食、多尿、体重下降，即“三多一少”，实验室检查可发现血糖过高或尿糖，严重者出现酸中毒，临床上常伴有动脉硬化、心脑血管病、感染等。糖尿病是一终身疾病，目前治疗强调糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体的治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。饮食治疗的目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平，其意义在于长期的饮食治疗可以维持身体健康、维持正常体重、增加抵抗力、减轻胰岛负担，以防止或延缓各种急慢性并发症的发生[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者40例，男28例，女12例，年龄25-84岁，平均54岁，均为小学及以上学历，1型糖尿病2例，2型糖尿病38例，平均住院天数为19天。
1.2 方法
（1）所有病人在进行小剂量胰岛素注射或口服降糖药及运动疗法的基础上由护理人员对患者进行科学的饮食指导，每日监测血糖、血尿；（2）发放我院患者合理饮食调查表，调查病人饮食情况，发放40份，回收40份，回收率为100%；（3）总结患者合理饮食情况。现在我们来探讨一下正确合理的饮食方法：
第一、制定总热量 饮食治疗涉及每日总热量的计算：糖尿病患者往往有肥胖或消瘦现象，饮食标准应以正常人理想体重计算，不能以实际体重计算，根据病人性别、年龄和身高查表，或用简易公式算出理想体重：[理想体重（kg）=身高（cm）-105]，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给与热量105-125.5kj（25-30kcal）；轻体力劳动125.5 kj-146 kj（30-35kca1），中度体力劳动146-167kj（35-40kca1），重体力劳动167kj（40kca1）。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦或伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌情减少，使体重逐渐恢复至理想体重的±5％。
第二、计算出各种食物的总热量 一般病人碳水化合物占总热量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮：脂肪占总热量的30％；蛋白质占总热量的15％[2]，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病应增至1.5-2.0g；伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g，其中至少有l/3来自动物蛋白质。条件较差，病情较稳定的患者，可以估计摄入食物量，按体力需要。休息病人每日主食200-250g；轻体力劳动者250-300g；中等体力劳动者300-400g；重体力劳动者400g以上。每一天荤菜150g左右，蔬菜250-500g或更多，烹调用油3-4匙。每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤，如体重改变>2kg，应立即寻求医师的帮助。
第三、每餐热量合理分配 按食品成分将所需要的热量换算成食物重量，制定食谱。每日饮食应包括四大类中的食品，构成平衡膳食。四大类食品包括：①薯类：主要营养素为碳水化合物，膳食纤维。在诸多食品中，较合适糖尿病的谷薯类有燕麦、小麦、苦荞或玉米、黄豆、小麦磨成的三合面。②蔬菜水果类：富含维生素、无机盐和膳食纤维，因为含有果糖和葡萄糖，吃时应把热量计算在内。控制饮食的关键在于控制总热量，在糖尿病膳食中，大部分病人出现饥饿感，可食用较大量含糖5%以下的蔬菜以缓解饥饿。在保证总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。③瘦肉、蛋、豆、乳类：这一类大都是蛋白质食品，大豆是植物蛋白质的来源，其中含不饱和脂肪酸磷脂与豆固醇，对降低血胆固醇有利。④油脂类：主要成分是脂肪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体重过重者忌吃油炸食物。炒菜宜用植物油，且要少吃动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等高胆固醇的食物。根据自己的条件和嗜好，按数量标准，三餐进行分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。严格定时进食，糖尿病病人在饮食上要有规律，各餐应保证一定的质量和数量，不可随意更改，不能三餐并二餐，对使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤应注意。调味品如酱油、醋、姜、花椒、辣椒、味精等可以随便食用。想吃甜食的人，可使用糖精、木糖醇或其他代糖品。限制饮酒，每天食盐40g为宜。
第四、饮食治疗注意事项
①加强宣教 应告之患者糖尿病是一种目前尚无根治方法的终身疾病。要有信心、有毅力、长期坚持饮食治疗或配合其他药物疗法，密切与医务工作人员合作。
②注意食谱调剂 单调饮食使患者厌倦、食欲减退，患者难以坚持饮食治疗。故食品除强调控制总热量外，还要注意食品颜色、香味、形态，调剂品种和烹调方法多样化。
③食品选择 应以高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪食物为主。如豆制品、瘦肉、鱼、蛋和牛奶等。脂肪以在定量范围的植物油为主，如豆油、花生油等。少食动物脂肪，预防动脉硬化，最好建立家用食谱，学会食谱计算及食品换算法，以利坚持饮食活动。
④饮食治疗中的饥饿感控制 可以用下列食物充饥，蔬菜类：如白菜、菠菜、油菜、冬瓜、南瓜、生菜、芹菜、豆芽等，患者应戒酒，因酒是高热量食物，饮酒不进食可抑制肝糖原分解，致血中葡萄糖量减少而出现低血糖症状。
观察低血糖症状 初起有心慌、手颤抖、腿软和身体乏力、出汗症状，严重者可导致低血糖昏迷，一旦出现可吃块糖或几片饼干等即可缓解。若夜间常出现症状，则应调整食谱或睡前安排一餐。一旦出现低血糖症状严重者应送医院，便于及时抢救。
⑥定期复查 指导患者及家属等按食谱计算及食品换算法，以利于坚持饮食治疗，嘱患者定期复查与医生联系，取得指导。
2 结果
饮食相对比较合理的患者26例，其中血糖正常或趋于正常、维持理想体重、无或轻微出现各种急慢性并发症的有22例（占84.6%），血糖体重不稳定、出现各种急慢性并发症、延长出院时间者4例（15.4%）。饮食不合理的14例，其中前者9例（占64.3%），后者5例（占35.7%）。
3讨论
3.1糖尿病患者饮食治疗的目的和意义：（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。（3）减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。（4）维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动。
3.2应对措施：（1）“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。食物血糖生成指数是指含50 g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2 h）体内血糖反应水平百分比值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定各类碳水化合物的血糖生成指数，对于指导人们的日常膳食，改善糖尿病患者、心脑血管病患者和肥胖者等的健康状况具有重要的意义。（2）简单就好。在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。（3）多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、木耳、菇类等。（4）增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。
4体会
糖尿病患者在饮食治疗中，在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对控制病情的发展有重要意义。由此可见，合理饮食与不合理饮食对糖尿病患者有显著性意义，糖尿病饮食护理的主要目的是保护胰岛功能[3]，使受损的胰岛细胞减少损伤，而合理的饮食护理并非一件简单的事，它需要因人而异，精打细算。
参考文献：
[1]王春燕，张喜珍.糖尿病的饮食护理[J].吉林医学，2015，29（8）：97-99.
[2]于帆.糖尿病的饮食护理[J].中华临床医学研究杂志，2014，14（3）：63-65.
[3]杨建梅.糖尿病的饮食护理与治疗[J].医学创新研究，2015，3（3）：112-113.
论文作者:李维娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/16
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