【摘要】目的：探讨保温毯在老年患者手术中预防低体温的作用。方法：回顾以往72例老年患者，根据不同保温方式分组，常规组使用传统常温保暖，研究组使用保温毯，比较两组保温效果及手术部位感染（SSI）、寒战、低体温发生率。结果：两组患者术中1h及术毕体温对比结果显著（P<0.05）；常规组与研究组患者SSI、低体温、寒战发生率对比具有显著差异（P<0.05）。结论：老年患者手术中给予保温毯可稳定患者体温，预防寒战、低体温症状，并有效降低伤口感染，临床效果具有运用价值。
【关键词】保温毯；老年患者；低体温
【中图分类号】R33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0029-03
Role of insulation blanket in preventing hypothermia for elderly patients during operation Li Chunfen Yuan cui
The people's Hospital of Ziyang,Sichuan,Ziyang641301,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of insulation blanket in preventing hypothermia for elderly patients during operation. Methods 72 cases of elderly patients were reviewed and grouped according to different insulation method, the conventional group received normal temperature warm, the study group adopted insulation blanket, two groups were compared for insulation effect, surgical site infection (SSI)and the incidence of shiver and hypothermia. Results The two groups’ temperature at intraoperative 1H and after operation showed distinct distance(P<0.05). There was a significant difference in SSI, hypothermia and shivering between the routine group and the study group (P<0.05). Conclusion The elderly patients receiving insulation blanket during operation can stabilize the patient's body temperature, prevent shivering and hypothermia symptoms, as well as effectively reduce wound infection, the clinical effect is of practical value.
【Key words】 Insulation blanket; Elderly patients; Hypothermia;
低体温是指人体中心体温下降至36℃以下，属于手术室常见并发症，临床发生率约50%～70%以上。老年患者由于机体的退化，多个脏器功能减弱，体温调节功能下降，是手术中低体温好发人群。近年来，老年患者术中体温维护得到更多的关注，有研究[1]表示，保温护理利于术后患者体温迅速恢复，并降低术后感染率。为有效预防低体温对老年患者的影响，临床多以调高手术室温度后进行治疗，但不利于手术较长的患者。我院针对老年患者术中采用保温毯进行保暖，取得确切效果，现对2014年2月起72例患者资料进行整理如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
回顾2014年2月至2017年7月期间我院就诊的72例老年患者进行分析。纳入标准：①全数患者均符合美国麻醉标准协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；②年龄≥60周岁者；③术前无感染性疾病者。排除标准：①意识障碍或合并心、脑、血管疾病者；②术前存在发热或术中死亡患者；③近期有过放化疗或服用激素药物者。根据以上标准排除后68例患者参与研究，33例常温保暖为常规组，35例使用保温毯为研究组。常规组男18例，女15例，年龄60～82岁，平均年龄（71.38±4.25）岁；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级10例；病种类型：骨科7例，妇科6例，产科12，普外科8例。研究组男19例，女16例，年龄60～83岁，平均年龄（71.50±4.23）岁；ASA分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级11例；病种类型：骨科8例，妇科7例，产科12，普外科8例。以上两组患者资料对比无显著差异（P＞0.05），可分组比较。
1.2 护理方法
全数患者入院后给予术前常规护理，常规组患者进入手术室后给予传统保暖，室温保持在25～26℃，术中加盖床单，使用加温至37℃的液体进行术区冲洗。研究组在常规组基础上加用保温毯，床垫预热后可维持40℃左右，同时使用保温毯对上、下半身或躯体进行保暖，维持体温为37～38℃；术前将输注液体及冲洗液进行加温，37℃为宜。保温毯来自佰润集团，型号为FD-C-M2-B2 C型。
1.3 评估标准
对比两组手术部位感染（SSI）、低体温、寒战等不良反应，观察两组患者麻醉前与麻醉10分钟、术中1h及术毕腋下体温变化。
1.4 统计方法
使用SPSS14.0软件进行数据分析，（x-±s）表示计量资料，通过t验证，取χ2检验计数资料（%），P＜0.05为组间比较结果差异有统计意义。
2.结果
2.1 组间对比腋下体温变化
两组患者术前与麻醉10分钟后体温对比无显著差异（P＞0.05），研究组术中1小时与术毕体温显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 各时间段腋下体温变化（x-±s）
3.结论
临床手术治疗部位多样化，患者情绪过于紧张、焦虑，术中躯体及内脏大面积暴露，且反复使用无菌液体进行术区冲洗，易发生低体温症状。老年患者自身各项功能逐渐退化，在麻醉后出现低体温存在以下危害：术中低体温不仅影响麻醉与手术效果，同时会引起其他严重并发症。严重低体温会导致肾灌注不足，导致血液中尿素氮水平升高，出现心律失常、呼吸窘迫等症状，同时影响药物代谢率，延迟麻醉苏醒，并破坏血小板与凝血功能，导致伤口愈合缓慢或异常，使血液流失过多，并增加了术后液体量的补充，而术后低体温会加快机体代谢，表现出寒战或不适，大量消耗机体能量；其次，低体温在患者整个治疗过程中降低对抗体防御能力，导致感染率增高、延长住院时间等，并增加健康保健费用。
目前，我国医院舒适护理中逐渐重视患者体温保暖，但在护理措施落实中仍存在欠缺。手术室护士常根据以往工作经验实施简单的保温措施，如调高室温、添加棉被等，但单一的保温措施效果并不理想。同时保温调节中还需避免温度过高引起医生出汗情况，而液体可使用液体加温仪进行输注，输血患者可提前30分钟加温，而多个注意事项会复杂护理流程，影响保暖效果。随着医疗设备的提升，现在国内外采用保温箱、加温输液机、加温输液仪、保温毯等设备，相对于室内保温效果更确切。本次探讨中，研究组患者使用保温毯术中1小时与术毕体温保暖效果显著，而麻醉前与麻醉10分钟后体温变化对比无差异，可能因患者情绪紧张、低体温预防措施不足等因素有关，故我国临床手术室保温护理有待加强。
国内外有关[2-3]报道指出，单一调节室温、加温及加盖棉被方式，在手术中可预防患者低体温发生。但液体加温后无法达到恒温效果，而室温调节和加盖棉被存在弊端，影响护理效果。保温毯属于体外物理调温设备，临床运用中局部安全有效、精确且不良反应少等特点。本次探讨中，传统室温调节后患者低体温发生率为12.12%，而寒战发生率占51.52%，占比例与研究相比具有显著差异，可见，通过保温毯进行保暖，可有效预防低体温发生。
保温毯在临床运用效果中，具有以下几点作用：①对患者手术期间体温、寒战的影响：史雪辉[4]研究指出，患者行腰硬联合阻滞区麻醉方式，人体中心温度在下降0.5以后以发生寒战情况，而麻醉30min后患者中心体温会下降约1℃，麻醉前4小时会根据自身热量的再分配出现大量热能消耗情况。经以上研究进一步分析可见，保温毯以辐射热作用与传导方式调节外周皮肤温度，控制老年患者整体热量的流失；此外，通过保温毯隔离体表热量的扩散，达到稳定体温的效果。对此，在人体产生热量后相对稳定的情况下，通过外在热量控制人体散热，保持动态平衡，达到低体温的效果。本次探讨中，研究组患者最终未发生低体温与寒战症状，而常规组出现4例，且寒战出现17例，在术后给予相应的护理措施得以改善。②降低患者SSI发生率：SSI是手术患者低体温引起的并发症之一，主要由于机体免疫功能下降，影响中性粒细胞氧化与多核白细胞趋化作用。同时降低患者皮肤血流量及供氧，影响人体组织对氧的摄取。故，有效维持患者体温，在预防手术部位感染中具有关键作用。本次探讨结果中，研究组患者术后SSI发生率与对照组相比具有显著差异，可见，保温毯保暖在预防SSI中效果确切。
总而言之，老年患者手术中使用保温毯能有效预防患者低体温、寒战的发生，同时降低伤口感染率，其保温效果比传统调节室温模式相对稳定，临床可进一步研究，从而有效的提高护理干预效果。
【参考文献】
[1]刘才堂.多模式保温对精准肝切除术患者术中低体温的预防作用[J].山东医药，2017，57(5):92-94.
[2] De Mattia A L，Barbosa M H，De M R A，et al.[Hypothermia in patients during the perioperative period].[J].Revista Da Escola De Enfermagem Da Usp，2012，46(1):60-66.
[3]史雪辉.充气式保温毯预防老年患者术中低体温的作用[J].江苏医药，2015，41(10):1235-1236.
[4]方华，戴红霞，艾新华，等.腰硬联合阻滞麻醉患者术中水循环式保温毯的应用[J].护理学杂志，2014，29(24):33-35.
论文作者:李纯芬,袁翠
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/10/31
标签：体温论文; 患者论文; 寒战论文; 老年论文; 效果论文; 保暖论文; 手术论文; 《心理医生》2017年28期论文;