(湖南中医药大学 湖南长沙 412000)
摘要: 慢性疲劳综合症患者中睡眠障碍的发生受到生活、工作、社会、体质等各方面因素的影响，极大的影响患者的生活质量和身心健康。笔者试用传统中医理论从营卫、阴阳、脏腑功能、神之失调四个角度来论述睡眠障碍的病因病机，并阐述在相关穴位上推拿治疗的作用机制，为预防和改善慢性疲劳综合征睡眠障碍提供理论依据。
关键词: 推拿;睡眠障碍;慢性疲劳综合征;病因病机
Abstract：The occurrence of sleep disorders in patients with chronic fatigue syndrome is affected by life, work, social, physical and other factors, which greatly affect the quality of life and physical and mental health of patients. Author try out the theory of traditional Chinese medicine from four angles of Ying and Wei, yin and Yang, and the function of organs, the gods soul spirit to discuss the etiology and pathogenesis of sleep disorders, and elaborates the mechanism of massage treatment on the related acupuncture point,to provide a theoretical basis on prevent and improve the chronic fatigue syndrome sleep disorders .
Keywords：Massage; Sleep disorder; Chronic fatigue syndrome; Etiology and pathogenesis
[中图分类号]R24[文献标识码]A文章编号：
慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，是以持续疲劳、低热或自觉发热、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、睡眠障碍、神经精神症状等非特异性表现为主的一类综合征。在中医学中，CFS被认为是气血耗伤所引起的一种多脏器、多系统功能失调的疾病。其中，最主要最明显的症状则是睡眠障碍。睡眠障碍，属中医不寐范畴，是以入睡困难、多梦易醒、夜间苏醒次数多、心烦意乱以致四肢无力、易疲乏、记忆力下降、注意力不集中、严重影响生活质量常见症状。这与当今社会人群的不良生活作息习惯、日趋激烈的竞争压力、工作与生活的高强度快节奏密切相关[1]。中医临床实践表明，睡眠障碍与营卫失衡、阴阳失调、脏腑功能紊乱、神之失职、气血亏虚等病因病机相关。笔者试从睡眠障碍之病因病机结合中医经络腧穴理论的角度阐述推拿穴位改善并治疗CFS睡眠障碍的机制。
1 营卫气虚
中医认为睡眠与卫气关系密切，是因为卫气骤行昼夜运行而形成的一种生理规律和现象。《景岳全书·不寐》中说记载：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”王中琳[2]概括睡眠障碍的机制为卫气夜不入阴，阳蹻脉盛，营气衰少，卫气内扰。阴阳蹻脉“司目之开合”，照海穴位于阴蹻脉上，此穴是阴蹻脉与足少阴肾经的交会穴；申脉穴位于阳蹻脉上，此穴是阳蹻脉与足太阳膀胱经的交会穴，推拿申脉、照海此二穴可使一身阴阳之气得以交通、营卫气血得以调和，从而营卫通顺、经络疏通而达到顺利入寐的佳效。
2 阴阳失衡
《灵枢·卫气行第七十六》指出“卫气昼日行于阳．夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主寐。”此即形成每日24小时的昼夜节律。这也是人体适应自然界阴阳消长规律的一种自我调节的生物功能，即为“人夜则寐，入昼则寤”。反言之，如果卫气夜半继续留于阳分而不入阴分，便会导致不寐。中医认为失眠的根本原因是“阳不人阴”[3]。
通过推拿按揉特定的穴位可以补充阳气使之恢复到正常的生理水平，即《内经》中所提到的“阴平阳秘，精神乃治”，从而达到阴阳平衡、促进睡眠的作用。引阳入阴推拿契合传统的经络腧穴理论和中医理论[4]，《素问·调经论》说“夫阴与阳皆有俞会，阳注于阴，阴满之外，阴阳均平，以充其形。”即阴经与阳经的腧穴相互沟通，能够使气血相互输注。督脉为“阳脉之海”，为全身阳脉汇集之处，按揉督脉之上的百会穴再配合神庭可提升一身阳气，升阳举陷，使阳气旺盛，恢复正常的流注。任脉为阴脉之海，承浆、廉泉位于任脉之上，按揉此二穴可以收津敛液，使阴气渐盛。交信穴和跗阳穴分别为阴跷脉和阳跷脉郄穴，推拿此二穴即调节阴阳两跷脉，可以使阴阳平和，有助于改善失眠、健忘达到阴阳的平衡状态。
3 藏象紊乱
徐氏[5]认为肝体阴而用阳，肝脏阴阳不交、阳盛阴衰是失眠的基本病理。由于情志所伤、肝失条达，气郁化火、扰动心神而致失眠的情况在临床上相对常见，其中包含肝郁化火、阴虚火旺等证型。胆为决断之腑，密切联系着人体的思维活动，由于痰、湿、火、淤等病理产物所导致的“决断”失调，均可导致不寐，其中包括湿热内蕴、心胆气虚等证型。杜英[6]等人认为正常睡眠需要气血和调，而这一些均由心神所主，故此，导致睡眠障碍的根本原因与心神不安密切相关。肾为“先天之本”，心肾不交亦难以入寐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李氏[7]认为睡眠障碍与脾胃相关，脾为“后天之本”，脾胃功能失常则气血不和、营卫不足，从而导致失眠，包含心脾两虚、胃气不和等各类证型。
“五藏有疾，当取十二原”，足三里为足阳明胃经的原穴，可调理脾胃、生化气血、扶助正气；神门为手少阴心经的原穴，其主心脏之病，可养心血、安心神、宽胸理气，再配以内关穴调节心气，加速心脉气机畅通；足少阴肾经之原穴为太溪穴，补肾气、滋肾阴，再配合足少阴经之首穴涌泉穴，心火下温肾水，肾水上济心火，心肾相交；三阴交为足厥阴、足少阴、足太阴之三条阴经的交会穴，有补益肝肾、养血活血之功效；推拿此诸穴从而调整机体功能其寐自安。再加以心俞、肾俞、脾俞、肝俞，促进各脏腑功能的运行，五脏和则身体强。
4神之失调
中医学认为脑为元神之府，神不安则夜寐不安。《景岳全书·不寐》中指出：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”故对不寐的治疗宜安神镇静，是以任何病机所导致的不寐，都离不开调神。《医宗金鉴》中提出：“头为诸阳之会，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，称“头为诸阳之会”，“元神之府”。所以，安神首当安宁脑府，神用有常，则可昼寤夜寐。百会穴位于癫顶，为诸阳之会，有醒脑开窍、镇静安神之功，四神聪为头面部奇穴，位于百会前后左右各旁开一寸，也具有醒脑开窍、安神宁心之功，推拿按揉该穴位可调理心神、促进睡眠、强化记忆。
5 讨论睡眠障碍是一种进入睡眠和维持睡眠异常，主观感觉睡眠不足，是一种持续相当时间的睡眠质或量令人不满意的状态。导致此症状的原因很多，具体可以分为生理性、病理性、精神方面和药物作用等。现代医学认为是由于长期过度紧张的脑力劳动，强烈的思想情绪波动，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能紊乱而成[8]。中医学认为其病因不越外感、内伤，外感引起的失眠常为各种热病过程中的一种症状，而内伤引起的主要是忧思过度，劳逸失调，耗伤心脾导致营卫气血不足，无以奉养心神而致；或因素体虚弱，心胆虚怯，或因情志抑郁，肝失条达，肝阳扰动心神，魂魄失调而致；亦有饮食不节，脾胃受伤，宿食停滞，胃气不和，则运化受纳失常，先天之本失养，各脏腑失其先天阴阳濡养充斥而导致功能紊乱，故有“胃不和则夜不安”之说[9]。“卫气昼日行于阳．夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主寐。”(《灵枢卫气行第七十六》)。形成24小时昼夜节律。“人夜则寐，入昼则寤”的睡眠与觉醒现象是人体适应自然界阴阳消长规律的一种自我调节的生物功能。如果卫气夜半仍留于阳而不入阴，便会导致不寐”[10]。中医经络理论具备整体统一性，十二经脉是主干，十二经别、十五络脉是大的分支，再辅以皮部、经筋、奇经八脉表里沟通相互联系而构成一个有机的整体；推拿则是以经络理论为指导，通过应用各种手法作用于经脉穴位，借其运行气血、调节虚实而调补营卫，联络脏腑从而使其功能恢复，沟通内外使得阴平阳秘，贯通上下、传导感应达到魂魄各司其位，不悖于中医之整体观念及辨证论治，因此而改善睡眠。
综上述之，推拿全身各部穴位此种自然疗法在睡眠障碍的治疗中，有着一定的临床价值和不可替代的作用。此操作方法在很多方面明显优于口服西药，并且简单、安全、疗效高、无毒副作用。在诸多治疗方式的散布和各种药物的泛滥之下，此种绿色自然疗法作为一种适宜的中医治疗方式，具有重要的理论和临床指导意义。
参考文献：
[1]Jennum P , ZachariaeB．Stress and insomnia[J]．Ugeskr Laeger，2012，174(4)：197-200．
[2] 王中琳.《内经》论治失眠浅识[J].国医论坛,2003,18(3):15-16.
[3]馀广润.张苏明.方恩羽等.失眠症的研究进展国外医学神经病学抻经外科学分册．1999．(6)：289—292.
[4] 蔡俊萍，冯睿，张雅丽．引阳入阴推拿配合气息导引法对睡眠障碍患者的影响[J]．上海护理，2011，11(2)：34-36．
[5]徐春梅.失眠从肝论治刍议[J].中国中医基础医学杂志,1997,3(增刊下):120.
[6]杜英,梅红,吴俊喜.顽固性失眠从心论治证治体会[J].中华实用中西医杂志,2005,18(16):724.
[7]李景.失眠证从脾胃论治[J].中国中医基础医学杂志,2002,8(1):28.
[8]王祖承.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:194.
[9]周彩霞,刘茂君.针刺加艾灸百会穴治疗失眠症33例[J].陕西中医,2008,29(9):1219-1220.
[10]吕金仓,白亚平等.背三线走罐治疗失眠[J].中国针灸,2003,(2):98.
收稿日期：2015-09-28
论文作者:柯超,李武
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/26
标签：睡眠论文; 障碍论文; 阴阳论文; 穴位论文; 气血论文; 中医论文; 脏腑论文; 《健康文摘》2015年12期论文;