刘世洁 刘晓黎 王苏芳 李健 阳文彬
桂林医学院附属医院 广西桂林 541001
摘要：目的：探讨HbA1c、CRP、BNP在急性心肌梗死合并2型糖尿病患者中的临床意义。方法：将158例冠心病患者分别分为观察组及对照组，观察组共两组：分别为急性心肌梗死合并2型糖尿病组（A组，59例）、非糖尿病急性心肌梗死组（B组46例），对照组为单纯冠心病组（C组，53例）。比较三组血清HbA1、hs-CRP、BNP等检查结果及血脂、血压等冠心病的相关危险因素。结果：观察组患者HbA1、hs-CRP、BNP均显著高于对照组（p均＜0.05）；A组HbA1、hs-CRP、BNP及B组hs-CRP、BNP均显著高于C组（p均＜0.05）。结论：HbA1c、BNP及hs-CRP 水平变化表明其参与了2型糖尿病患者急性心肌梗死的发生、发展，在冠状动脉粥样硬化形成、斑块破裂及血栓形成过程中，这些炎症反应因子是重要的危险因素，并对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的诊断、治疗、疗效监测及预后判断提供了新的临床依据。
关键词：HbA1c；CRP；BNP；糖尿病；急性心肌梗死
Abstract：Objective To investigate the clinical significance of HbA1c，CRP and BNP in patients with acute myocardial infarction and type 2 diabetes.Methods 158 patients with coronary heart disease were divided into observation group and control group，the observation group includes two group，acute myocardial infarction combined with type 2 diabetes group（group A，n= 59），non-diabetic acute myocardial infarction（group B，n= 46），the control group was simple coronary heart disease group（group c，n=53）.The three groups of HbA1，hs-CRP，BNP levels in serum and blood lipid，blood pressure，other related risk factors of coronary heart disease were compared.Results HbA1，hs-CRP and BNP in the observation groups were significantly higher than those in the control group（P < 0.05）.Hs-CRP，BNP，HbA1 in group A and hs-CRP，BNP in group B were higher than group C（p< 0.05）.Conclusion The changes of HbA1c，BNP，hs-CRP levels shows that it is involved in the occurrence，development of acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes.These inflammation cytokines are important risk factors in the process of coronary atherosclerosis，plaque rupture and thrombosis，and provide new clinical basis for diagnosis，treatment，curative effect monitoring and prognosis of patients with acute myocardial infarction combined with type 2 diabetes.
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是由于冠状动脉内粥样斑块破裂后出血和血栓形成，引起冠脉完全阻塞，使部分心肌持续性、急性缺氧、缺血所导致的[1]。AMI为2型糖尿病的常见并发症，死亡率较高，且冠脉病变严重。但2型糖尿病合并急性心梗发病初期，诊断较为困难，容易延误治疗。随着对心血管疾病（CVD）的研究和检验技术的不断发展，更多的心脏标志物被应用于AMI的早期诊断、危险评估、疗效监测和判断预后等方面。近年来，临床研究证实，将HbA1c、hs-CRP、BNP应用到2型糖尿病合并急性心梗患者疾病的诊断过程中，可有效提高检出率。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的冠心病患者中，随机选取158例作为观察组，观察了上述指标在疾病诊断及治疗中的临床意义：
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2016年10月--2017年10月收治的冠心病患者中，随机选取105例心肌梗死作为观察组。患者资料如下：性别：男：女=79：26。年龄（30--78）岁，平均（55.95±6.28）岁。同时选取同时期来院单纯冠心病53例作为对照组，患者资料如下：性别：男：女=31：22。年龄（31--76）岁，平均（53.90±6.39）岁。
两组患者临床资料对比，数据差异无统计学意义（p＞0.05），研究具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）观察组及对照组均符合制定 2003 年美国心脏病学会（AHA）的诊断标准：≥1 支冠脉狭窄程度≥50%；弥漫性病变长度≥20 mm，1支血管多处病变、血管全程或大部分纤细或明显迂曲僵硬。观察组AMI合并2型糖尿病组59例A组，AMI非糖尿病组B组 46例，对照组单纯冠心病患者C组56例。排除近期有急性炎症、结缔组织疾病、严重肝病、癌症、肾衰的病例。（2）两组样本均自愿参与研究。
1.3 方法
1.3.1 研究方法
组织两组样本通过血液标本检验的方法，检测各项指标的数值：（1）嘱患者于清晨8：00空腹采集健侧肢体肘静脉血，取标本5ml待检。（2）常规分离血清及血浆标本，采用全自动生化分析仪检验hs-CRP及HbA1C指标。（3）采用固相免疫层析法检测BNP指标。
1.3.2 治疗方法
A组及B组经介入、静脉溶栓及相应的药物治疗后1周，药物包括阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素等，同时，积极控制血糖，降压等综合治疗。
1.4 观察指标
观察两组样本各项指标检测结果的对比情况。观察观察组患者治疗后各项指标的数值变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0处理数据，计数采用（%）表示，计量采用（均数±标准差）表示，p＜0.05代表数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组治疗前后及对照组各项指标检测结果的对比情况
3 讨论
CVD的传统危险因素包括血压、血糖、血脂等，近年来新的危险因素有hs-CRP、脂蛋白（a）、纤维蛋白原、BNP、HbA1c等。Hadjadj等研究发现，HbA1c、入院血糖为AMI后病死率的预测因子，急性以及慢性长期存在的血糖代谢异常状态与AMI预后相关[2]。Razzouk等[3]通过对成功行PCI术的患者为期平均1.9年随访表明，血hs-CRP水平与患者的长期预后密切相关，是独立于血脂外预测该类患者全因死亡率的因子。近年来多项研究显示，2型糖尿病及急性心肌梗死，为炎症性疾病。疾病发病初期，患者的临床症状均不明显，误诊率较高[4]。本文研究发现，AMI患者HbA1c、CRP水平显著高于C组（p＜0.05）。表明，AMI患者均伴随HbA1c、hs-CRP指标升高的情况。HbA1c又称糖化血红蛋白，为血红蛋白与血糖的结合物。在单纯2型糖尿病患者，HbA1c指标一般无异常[5]。AMI发病后，该指标则会明显升高。hs-CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，可使机体单核细胞趋化，产生组织因子，启动促凝血过程。同时，hs-CRP亦可使纤维蛋白原趋化，使巨噬细胞黏附到内膜，造成T淋巴细胞聚集，血小板活化，促凝纤溶系统失衡，增加动脉血栓发生率[6]。本研究显示AMI合并糖尿病患者的hs-CRP水平显著高于单纯冠心病患者，hs-CRP水平升高与CVD的危险性呈正相关，并被认为是致CVD的独立危险因子[7]。HbA1c、hs-CRP水平的升高在不同的机制上均可导致冠心病的患者动脉动脉粥样斑块不稳定或破裂，从而诱发急性心肌梗死。
B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种心血管肽类激素，主要在心室表达，同时也存在脑组织中，在左心室容量负荷以及室壁张力的增加是其分泌的水平增加，亦与左心室功能、血管的病变程度及心衰的严重程度有关[8]。2型糖尿病患者发生AMI后，BNP指标往往显著升高，提示患者的心血管存在异常。本文研究发现，AMI患者的BNP水平显著高于C组（p＜0.05），AMI患者给予相应干预后，BNP与治疗前相比，其指标均有所降低，进一步证实了BNP与AMI并糖尿病患者的病情变化有关，使我们对 AMI病情变化，疗效观察、预后判断及后期随访的提供了新的方向，本研究也证实（表3）在CVD的传统危险因素低密度脂蛋白（LDL）、收缩压、左心室内径等临床指标，在AMI组显著高于C组，验证了这些传统的危险因素对AMI的冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定、破裂、血栓形成等变化过程中起了其相应的作用。
综上所述，临床通过检测HbA1c、hs-CRP、BNP指标的方式，提示这些临床指标的变化，参与了AMI的发生、发展后，给予相应干预，患者的各项指标均有所降低，对AMI患者疾病诊断及治疗中的有重要临床意义。
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论文作者:刘世洁,刘晓黎,王苏芳,李健,阳文彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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