（1山西省汾阳医院眼科 山西 汾阳 032200）（2山西大同大学医学院 山西 大同 037000）
【摘要】 目的：探讨高度近视超声乳化人工晶状体植入术后患者角膜屈光力、眼轴长度、术后屈光度的变化。方法：选取2013年6月至2016年1月我院眼科及汕头国际眼科中心行超声乳化人工晶状体植入的患者,共计389例(400只眼)，分为：对照组189例（眼轴≤26mm），研究组（高度近视）200例（眼轴>26mm）。使用美国Sonomed公司高度近视程序公式计算人工晶状体度数，ODM-1000A眼科超声测量仪测量眼轴长度。角膜曲率计,超声乳化仪均为 AMO SOVEREIGN Phavo4。评价患者手术前1天、手术后 2周为测量时间点。对比对照组与研究组术前、术后角膜屈光力、眼轴长度。结果：（1）组内比较时，研究组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)，对照组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较无差异(P>0.05)。组间比较时，研究组与对照组的术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)。（2）研究组术前预留屈光度与术后屈光度的差值与眼轴呈负相关（P<0.05 r=-0.89）。（3）对照组65%屈光度误差<0.5D，研究组72%屈光度误差>1.5D，结果比较有差异(P<0.05)。结论：高度近视超声乳化人工晶状体植入患者与正常眼轴患者相比，造成长眼轴患者术后眼轴增加的原因可能是超声乳化人工晶状体植入术后使眼轴变长或术后屈光度偏近视，巩膜后葡萄肿会影响测量结果。
【关键词】 超声乳化；白内障；角膜屈光力；眼轴长度；术后屈光度
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0116-03
Corneal refractive power, ocular axial length and postoperative refractive change after phacoemulsification with intraocular lens implantation in high myopia patients
【Abstract】Objective Study on corneal refractive power, ocular eye axial length and postoperative refractive change following phacoemulsification with intraocular lens implantation in high myopia patients. Patients and Methods This study involved 389 cases (400 eyes) treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation in the Ophthalmological department of our hospital and Shantou International Eye Center since June 2013 to January 2016. The cases were divided into two groups: 189 cases in the control group (ocular axial length ≤ 26mm), 200 cases with high myopia in the study group (ocular axial length >26mm). Intraocular lens power was calculated by United States Sonomed Company program formula for high myopia. Ocular axial length was measured by ODM-1000A Ophthalmology Ultrasonic Measuring Instrument. Keratometer and Ultrasonic emulsified apparatus were AMO SOVEREIGN Phavo4. We analyzed and compared the differences between preoperative and postoperative corneal refractive power and ocular axial length of the patients in the control group and the study group. Result (1) The difference of preoperative and postoperative ocular axial length and corneal refractive power within the study group was significant (P<0.05). No significant difference was found between the preoperative and postoperative ocular axial length and corneal refractive power within the control group(P>0.05).The difference of preoperative and postoperative ocular axial length and corneal refractive power between the study group and the control group was significant (P<0.05) (2) The difference value between intended residual refractive power and postoperative refraction was found a significant negative correlation with ocular axial length (P<0.05 r=-0.89) (3) 65% refraction error <0.5D in the control group, 72% refraction error >1.5D in the study group, significant difference between them was founded (P<0.05).Conclusion Compared with normal axial cases，phacoemulsification and intraocular lens implantation in high myopia patients probably increased ocular axial length and caused a trend to myopia in postoperative patients. Sclera staphyloma will affect the measurement result.
【Keywords】Phacoemulsification; Cataract; Corneal refractive power; Ocular axial length; Postoperative refractive power
随着人们生活水平提高，高度近视白内障患者在接受手术时，不但希望手术完美成功，而且也希望在术后取得的比较好的视力[1]。随着超声乳化人工晶状体植入术的广泛开展，技术的不断成熟，测量仪器的改善，使得能达到正常屈光度的人工晶体变为可能。但白内障术后每例患者裸眼视力与期望值仍有一定差距，体现在术后屈光度与术前预留屈光度不一致。目前大量研究认为[2]：眼轴超出正常是轴性高度近视的病理基础。因此本次研究分析389例(400只眼)，其中正常眼轴189例，高度近视患者200例行白内障超声乳化及人工晶体植入术的临床和术后随访资料，探讨超声乳化人工晶状体植入术后患者角膜屈光力、眼轴长度、术后屈光度的变化。
1.资料与方法
1.1 病例选择
收集2013年6月至2016年1月我院眼科及汕头国际眼科中心行白内障超声乳化及人工晶体植入术的病人，共计389例(400只眼)，按眼轴长短分为2组，对照组189例（眼轴≤26mm），研究组200例（眼轴 >26mm）。对照组平均年龄（70.8±15.8）岁，男性120人，女性69人；对照组平均年龄（71.8±14.8）岁，男性108人，女性92人，2组人员性别，年龄无差异。
1.2 纳入标准
（1）自愿参加研究。（2）符合白内障的诊断标准。（3）无视网膜脱离。
1.3 排除指标
（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）有各种急性、慢性感染。（3）有眼部其他疾患、眼部并发症、眼部手术史。（3）在手术后出现严重手术并发症。
1.4 仪器以及手术方法
使用美国Sonomed公司高度近视程序公式计算人工晶状体度数，ODM-1000A?眼科超声测量仪测量眼轴长度。角膜曲率计，超声乳化仪为 AMO SOVEREIGN Phavo4。
所有患者在同一型号超声乳化仪上完成手术，术前散瞳，表面麻醉，以角膜切口，行白内障超声乳化及人工晶体植入术。超声乳化时间5.6±2.1分钟。
1.5 评价时间及指标
患者手术前1天、手术后2周为测量时间点。分别测定角膜屈光力、眼轴长度、屈光度。
1.5.1角膜屈光力测定方法 采用角膜曲率计测量角膜屈光力。
1.5.2眼轴长度的测量方法 让被检者取坐位，对手术眼睛表面麻醉，双眼平视前方，由取得专业技术职称的医技人员将A超探头轻柔接触角膜，不压迫，探头垂直于角膜正中，删除不规则波形，取平均值，每眼测量20次。
1.5.3屈光度 按照国际标准SRK-T公式(眼轴>26mm)及SRK-Ⅱ公式(眼轴<26mm)分别对研究组和对照组计算人工晶体度数。对照组术前预留（-0.50D～1.0D），研究组中的患者眼轴（26～28mm者）术后预留-0.75～-1.50D，眼轴（>28mm），术后预留-1.50～-2.50D。参照《晶状体病学》。所有研究对象进行术后随访验光，散瞳进行超声测量。用自动电脑验光仪测定患者的术后屈光度，并经检影验光。
1.6 观察指标
对比对照组与研究组术前、术后角膜屈光力、眼轴长度。
1.7 统计学
将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。计量资料采用x-±s描述，采用t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组与研究组术前、术后角膜屈光力、眼轴长度比较
组内比较时，研究组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)，对照组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较无差异(P>0.05)。组间比较时，研究组与对照组的术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)，见表1。
2.2 研究组术前屈光度与术后屈光度的差值与眼轴的相关性分析
研究组术前预留屈光度与术后屈光度的差值与眼轴呈负相关（P<0.05 r=-0.89），见图1。
3.讨论
首先在本次研究中我们发现组内比较时，研究组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)，对照组术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较无差异(P>0.05)。其次，组间比较时，研究组与对照组的术前、术后眼轴长度及角膜屈光力结果比较有差异(P<0.05)。
造成上述原因情况主要有以下2点：（1）测量误差：目前临床使用的计算人工晶体屈光度的公式多为第二代公式和第三代公式，第三代公式在计算高度近视眼（>26mm）时较第二代更加具有优势。第二代公式主要考虑了眼轴、角膜曲率的影响，第三代公式还考虑前房深度随眼轴长度、角膜曲度变化而变化。目前人工晶体计算公式对正常眼轴眼术后屈光度误差大部分在 2D以内，反观轴性高度近视眼术后屈光度的误差较大，轴性高度近视眼由于眼解剖的异常伴有不同程度巩膜后葡萄肿，特别是晶体混浊者，给眼轴测量造成不便，而且患者的注视功能差，测量时误把巩膜后葡萄肿或视盘的边缘当作视盘。有文献报道1mm的误差可影响计算结果大约3D左右，高度近视眼IOL屈光度的误差是在测量眼轴时导致的误差引起，大多源于解剖异常所致[4]。（2）术后眼轴变长：高度近视眼，赤道后增加，眼球壁薄，玻璃体后脱离以及玻璃体液化使玻璃体的撑力差，而且人工晶体比原晶体直径小，剩余体积由液体代替，所以眼球易随外力变形。如果眼球体积不变，眼轴将增大。
综上所述，本次研究认为高度近视超声乳化人工晶状体植入患者与正常眼轴的患者相比，造成长眼轴患者术后眼轴增加的原因可能是超声乳化人工晶状体植入术后使眼轴变长或术后屈光度偏近视，巩膜后葡萄肿会影响测量结果。
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论文作者:段惠萍1 刘蓉2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：术后论文; 屈光度论文; 角膜论文; 超声论文; 晶状体论文; 长度论文; 术前论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;