（江苏省溧阳市人民医院肿瘤科 江苏 溧阳 213300）
【摘要】目的：探讨居家癌痛患者经电话回访干预后服药依从性变化情况以及疼痛改善情况，为保障晚期癌症患者的生活质量提出建设性意见。方法：以131例居家癌痛患者为研究对象，在干预前后评价其疼痛程度，并对比干预前后的服药依从性。结果：干预后患者的整体疼痛程度显著下降（P＜0.05）；干预后的依从率高于干预前（P＜0.05，χ2=5.055）。结论：为显著缓解居家癌痛患者的疼痛感，提升其服药依从性，建议加强电话回访等护理干预。
【关键词】癌痛；电话回访；疼痛程度；服药依从性
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0371-02
癌症（cancer）像埋在日常生活中的隐秘炸弹，时时刻刻都在监视和威胁人们的生命健康。癌症尚未形成之时已是“谈虎色变”，一旦在人体生根，将立刻击溃人们心理上的最后一道防线。在临床治疗上医护人员所面临的最大问题并非疾病自身所带来的，反而是患者不良心理状况和消极对待所造成的阻碍[1]。因此提升患者的治疗依从性是改善病情，延长生命周期的重要举措。本文现将一系列干预措施总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月-2015年12月在我院肿瘤科接受电话回访干预治疗的131例患者为研究对象，男性87例，女性44例；年龄55～78岁，平均年龄（65.2±3.8）岁；病情类型：胰腺癌8例，肠癌25例，胃癌23例，食管癌20例，乳腺癌10例，肺癌30例，肝癌10例，其他5例。
1.2 方法
1.2.1组建癌痛护理班组 以癌痛规范化示范病房的1名副主任医师和1名主治医生为癌痛患者服药干预充当咨询顾问，班组长由拥有10年以上护理经验的主管护师担任，班组成员包括2名具有较强组织能力的肿瘤科高年资护士和2名一线护士。
1.2.2拟定随访程序 拟定半结构式随访程序，向4名随访护士提供内容框架。在顾问团的倡导下组织护理技能培训，培训目的为提高护理责任意识，优化疼痛评估方法，改进应对服药不良反应的应急措施，强化电话随访的沟通技巧[2]。
1.2.3建立癌痛随访档案 随访档案内容如下：（1）记录癌痛患者的个体特征，确认疼痛位置，评估疼痛程度，记录服药不良反应发生情况；（2）记录药品性质以及用药量；（3）评估癌痛患者的心理状况和认知水平；（4）评价癌痛患者的遵医行为；（5）记录药品的镇痛效果。
1.2.4开通电话随访热线 在肿瘤科开通24小时咨询热线，癌痛护理班组4名护士每隔3d以电话随访的形式主动联系患者，与患者建立亲密的沟通渠道，及时掌握患者居家服药情况，疼痛改善情况以及服药不良反应发生情况。必要时建议患者详细记录每日的癌痛情况，嘱咐、指导患者家属协助、监督患者服药，便于患者在出现任何异常情况时，家属能第一时间告知随访人员，从而展开有效防治。以询问癌痛患者服药情况为主，并记录患者的经药物干预后的疼痛改善情况。加强身体锻炼或实施足浴以防治阿片类止痛药物所引起的便秘症状。
1.3 疼痛评价标准
选择数字评分法（NRS）分别于干预前后评价癌痛患者的疼痛程度，疼痛程度分为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。轻度疼痛（1～3分）：疼痛基本可忍受，日常生活无障碍，睡眠质量良好；中度疼痛（4～6分）：疼痛难以忍受，日常生活中需服用止痛药，且睡眠质量欠佳；重度疼痛（7～10分）：痛感强烈，完全无法忍受，在服用止痛药的前提下依然难以入睡。10分为最高分，0分视为无痛感[3]。
1.4 依从性调查标准
选择Morisky依从性调查标准评价癌痛患者的依从性，调查内容包括：（1）有无忘记服药情况？（2）症状稍有缓和是否存在侥幸心理而放弃服药？（3）症状无变化或加剧时是否主动放弃服药？以上三项内容任一项回答“是”，则表明该患者依从性差，反之依从性良好。
1.5 统计学处理
将两组患者的临床疗效和不良反应相关数据录入SPSS20.0统计学软件，按照该软件的处理方法，利用卡方检验处理计数资料。检验标准：若P＜0.05，则提示数据在组间有显著差异，具有统计学意义；反之，若P＞0.05，则提示组间无显著差异，无统计学意义。
2.结果
2.1 干预前后的疼痛表现
干预前54.20%的患者表现为重度疼痛，干预后54.20%的患者表现为轻度疼痛，由此可知经电话回访和干预后患者的整体疼痛程度显著下降（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
据赖碧红等人[4]报告显示，疼痛是影响癌痛患者心理状态的主要因素，心理影响生理，继而导致患者的生活质量大大降低。由于疼痛，患者对药物的有效性产生质疑，对药物可能引起的不良反应过分担忧，同时又担心对药物产生依赖性，再加之翁美芳等人[5]所提出的癌痛治疗知识缺乏对癌痛患者服药依从性造成的干扰这一结论，癌痛患者在未经护理干预前治疗依从性普遍偏低，甚至产生主动放弃治疗的念头。通过以上分析同时表明了护理干预对提升治疗依从性意义重大。为此我院开始组建癌痛护理班组，要求护理人员主动与患者家属进行沟通，细致探讨促进患者病情改善的最佳措施，及时纠正患者服药不规范行为，向患者家属传授心理疗法以改善患者的不良心理状况，传授放松训练方法，训练时播放舒缓类型的音乐以调节患者的负性情绪，转移患者的注意力，避免患者过度关注疼痛而对治疗产生无望感。通过一系列护理干预后，取得了十分理想治疗效果：131例患者经电话回访干预后超过一半的患者表现为轻度疼痛，日常生活未受明显影响，睡眠质量良好；在治疗期间基本遵医服药，并主动参与身体锻炼，干预后的依从率甚至达到了88.55%，明显高于干预前的64.89%。综上所述，为显著缓解居家癌痛患者的疼痛感，提升其服药依从性，建议加强电话回访等护理干预。
【参考文献】
[1]彭程,阮妮,罗有钰,等.自控静脉镇痛用于居家晚期癌痛患者治疗的效果观察[J].海南医学，2014(10)：875-876.
[2]郑晓珍,陈芬芬,吕珍,等.癌痛护理操作流程在癌痛规范化治疗示范病房中的实施[J].浙江临床医学，2013(12)：692-693.
[3]林小燕,杨菁,赖金火,等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析[J].中国疼痛医学杂志，2013(06)：943-945.
[4]赖碧红,周桂英,瞿春霞,等.姑息护理在86例晚期癌症患者中的应用研究[J].河北医学，2013(05)：1005-1006.
[5]翁美芳,宋正波,叶小红.癌痛患者居家延续性止痛治疗的服药依从性调查分析[J].中国乡村医药，2015(07)：852-853.
论文作者:蒋露
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/6
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