1大庆油田总医院 163000；2鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的 研究并探讨阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的临床效果。方法 此次研究的对象是选取于2012年1月～2014年1月到我院进行治疗的120例宫外孕患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将其分为两组，即观察组和对照组，每组60例。观察组患者行阴道彩超联合腹部彩超进行诊断，对照组患者仅行腹部彩超诊断，对两组患者宫外孕诊断准确率进行对比分析。结果 观察组患者有59例被确诊为宫外孕，诊断准确率达到了98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用阴道彩超联合腹部彩超对宫外孕患者诊断，能够有效弥补两者单独使用时的不足之处，有效的提高诊断准确率，值得在临床上推广使用。
【关键词】宫外孕；阴道彩超；腹部彩超
Abstract：Objective To study and discuss the clinical effect of transvaginal color Doppler ultrasound combined with abdominal ultrasonography in diagnosis of ectopic pregnancy.Method the study object is selected in January 2012 to 2014 January came to our hospital for treatment of 120 cases of ectopic pregnancy patients，the clinical data were retrospectively analyzed and random divided into two groups，the observation group and control group，60 cases in each group.Observation group of patients with vaginal ultrasound combined with abdominal color Doppler ultrasound diagnosis，control group of patients with abdominal color Doppler ultrasound diagnosis，the two groups of patients with ectopic pregnancy diagnosis accuracy rate of comparative analysis.Results in the observation group，59 cases were diagnosed as ectopic pregnancy，the diagnosis accuracy rate reached 98.33%，significantly higher than that of the control group of 86.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion transvaginal ultrasound combined with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy，can effectively make up for the deficiencies in the use of both，and effectively improve the diagnostic accuracy，it is worth to be popularized in clinical use.
Key words：ectopic pregnancy；transvaginal ultrasound；abdominal color Doppler ultrasound
宫外孕是一种妇产科临床常见的急腹症，近年来发病率不断上升，对育龄妇女的生育及生命健康带来极大的不良影响。若能及早进行诊断对患者具有重要意义，可以及时处理最大限度的降低对患者生命健康的影响[1]。随着医学技术的发展，腹部彩超和阴道彩超成为了宫外孕诊断的重要方法。本研究为了探讨分析阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2012年1月～2014年1月到我院进行治疗的120例宫外孕患者作为研究对象，随机将其分为两组，即观察组和对照组，每组60例。所有患者均经妊娠尿检，呈现阳性，并确诊为宫外孕。120例宫外孕患者中有45例患者曾有人工流产史，43例患者层有输卵管结扎手术史、20例患者放置节育环，观察组患者年龄在22～36岁，平均（28.9±2.3）岁，对照组患者年龄在21～38岁，平均年龄为（27.6±2.1）岁，两组患者在年龄、病史等一般资料方面相比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 ①对照组患者均行常规腹部B超检查，检查所使用的仪器为SIEMENS，X300超声诊断仪；探头频率为5～2MHz。患者在进行检查时需保持膀胱充盈，以防检查受到肠腔内的气体及腹壁脂肪的干扰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探头置于患者下腹部，对患者行横切、纵切、斜切等多方位检查；②观察组患者在对照组常规检查的基础上，行阴道B超检查，检查所使用的仪器为：SIEMENS，G60S彩超诊断仪，探头频率为9～4MHz。在进行检查之前要告知患者将尿液排空，在探头上涂抹一次性耦合剂，之后套上新开避孕套，同样在外侧涂好耦合剂。将套有避孕套的探头伸入患者阴道穹囊处，对子宫附件及其周围组织进行扫描。测出患者子宫大小及子宫内膜的厚度，扫描卵巢及附件以确定有无包块，扫描监测有无孕囊及心管搏动。
1.3诊断标准 扫描显示患者的子宫内无孕囊，但是在子宫外部扫描发现胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠；扫描子宫无孕囊，在卵巢可探及胚芽及原始心管搏动，为卵巢妊娠；扫描子宫颈有孕囊存在，且宫颈膨大为宫颈妊娠；扫描发现子宫角部凸胚芽及原始心管搏动为子宫角部妊娠；在患者的残角子宫处可能探及到胎儿活动为残角子宫妊娠[2]。
1.4统计学处理 对收集到的资料采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差来表示，比较行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1子宫情况 经检查显示，120例患者中有118例患者子宫出现不同程度的增大，除了1例患者在宫内及宫外均能见到孕囊之外，其余患者其宫内都没有明显的孕囊图像。其中有41例患者子宫内膜均匀增厚，单层的厚度约为5～12mm，呈现出均匀的中低回声或是较高的回声；77例患者子宫内膜的厚度不均，且宫腔线不规则或是显示不清，其宫腔内存在厚度约为1～6mm的无回声区。另外2例患者的子宫形态及大小均显示正常，其内膜为稍显毛糙的粗线状回声，宫腔内没有分离暗区。
2.2观察组患者有59例被确诊为宫外孕，诊断准确率达到了98.33%，对照组患者有52例患者被确诊为宫外孕，确诊率为86.67%，观察组患者的诊断准确率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫外孕是指受精卵未在子宫内膜处着床的一种受孕情况，其中大约有95%为输卵管妊娠，是否存在附件包块是诊断宫外孕的一个关键所在。宫外孕作为一种常见急腹症，发病因较复杂，分析来说与宫内放置节育器、人工流产史等都有一定的关系[3]。早期宫外孕患者临床表现除了闭经或是出现阴道不规则的流血外，并无其他明显症状及体征，而且又因为在开始阶段附件区的包块较小甚至还未形成包块，所以在进行腹部超声或是进行妇科常规检查时不易发现[4]。经腹壁和经阴道彩超检查是目前常用的两种方法，且各具优缺点，经腹壁彩超操作简单，且扫描范围较广，但是微小病变却无法清楚显示，腹部B超检测时患者需憋尿，患者不易接受，在检查时也会因肥胖、肠气等因素的影响为漏诊误诊，所有作为早期诊断方法不适宜；经阴道彩超声检查因为直接靠近患者的子宫及附件区，可以有效的避免肠气干扰，可以免去患者憋尿的痛苦，检查图像分辨率高，检查结果准确，可以清晰地显示出患者子宫、附件与包块的关系，对急诊患者尤其适用，可以及早明确宫外孕的诊断，赢得最佳手术时机，有效的防止误诊及漏诊，但是为了避免和防止发生交叉感染和传染，此种方法不适用于医学出血症状患者，尤其是性病及阴道炎、宫颈疾病患者[5]。
本研究结果显示，观察组患者有59例被确诊为宫外孕，诊断准确率达到了98.33%，明显高于对照组，分析可能是因为双重彩超，弥补了阴道彩超及腹部彩超的不足之处，且有更大的信息量，可为临床提供充分的证据更充分。本研究显示观察组患者的诊断准确率为98.33%，与相关报道显示的单纯阴道B超诊断宫外孕准确率为95.6%相比更高[6]，分析可能与研究对象选择差异、操作医师技术、仪器生产厂家等因素有关。
综上所述，采用阴道彩超联合腹部彩超对宫外孕患者诊断，能够有效弥补两者单独使用时的不足之处，有效的提高诊断准确率，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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[2]李晖，丛晓红，杨雪辉.100例经阴道B超引导下卵巢穿刺电凝治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健，2011，17（6）：2686-2687.
[3]李俊林，黄丽萨，何玮，等.阴道B超结合尿LH试纸监测排卵及性生活指导在不孕症患者中的应用[J].中国实用医药，2011，11（6）：16-17.
[4]何梅.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健，2011，26（25）：2982-2983.
[5]王刚强.B超不同检查路径在异位妊娠诊断中的价值比较[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2818-2819.
[6]王军燕，汪龙霞.超声在盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志江.2013，19（7）：547-549.
论文作者:辛忠秋1,赵立志2,吕宗昌2,薛文香2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
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