山东省潍坊市人民医院 261041
摘要：目的 临床分析脑出血患者术后颅内感染相关因素分析及防治措施。方法 选取我院2010年1月至2014年1月收治的50例脑出血穿刺引流术后颅内感染患者，回顾性分析其临床资料。结果 经过分析后得知，43例颅内感染得到控制，治愈率为86.0%，4例死亡，病死率为8.0%，其中2例为原发病加重死亡，2例感染加重死亡，其他3例患者自动出院。年龄、放置时间、尿激酶次数、脑脊液漏、引流管位置为感染高危因素。结论 针对脑出血术后颅内感染患者，必须严格无菌操作，加强术后护理，按照不同危险因素，给予针对性预防措施，能有效降低颅内感染发生率，采取综合治疗、抗菌药物治疗，可提升颅内感染治愈效果。
关键词：脑出血；术后颅内感染；高危因素；防治措施
脑出血是临床上常见性、多发性疾病，通常采取穿刺引流术治疗，可降低全身麻醉风向，快速消除路高压，在临床上应用较为普遍。然而，在手术之后，所引发的颅内感染并发症，对术后效果造成严重影响，延长术后康复时间，增加患者经济负担，延长住院时间。因此，如何预颅内感染，降低术后颅内感染发生率，是脑出血手术的重要研究课题[1]。笔者选取我院2010年1月至2014年1月收治的50例脑出血穿刺引流术后颅内感染患者，回顾性分析其临床资料，主要分析颅内感染相关因素与防治措施，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月至2014年1月收治的50例脑出血穿刺引流术后颅内感染患者，其中男27例，女性23例，年龄22~79岁，平均年龄55.3岁，其中14例合并冠心病、12例合并糖尿病、9例合并慢性支气管哮喘、15例合并心源性心脏病。
1.2方法
50例患者确诊为颅内感染后，按照患者实际病情，在3日内，将引流管拔除，使用广谱抗菌药治疗，给予生化指标、脑脊液常规监测，按照药敏检测结果，对抗菌药物进行有效调整。按照患者临床资料，对新鲜血浆、血糖、白蛋白进行合理控制，提升机体抗感染性能。所有患者均给予腰穿治疗，
1.3疗效判断
待患者病情平稳后，且体温趋于正常一周，生化指标、脑脊液常规呈正常水平，连续两次培养脑脊液细菌后，呈（-）。
1.4统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P＜0.05为差异有明显性，有统计学意义。
2.结果
颅内感染转归：经过分析后得知，43例颅内感染得到控制，治愈率为86.0%，4例死亡，病死率为8.0%，其中2例为原发病加重死亡，2例感染加重死亡，其他3例患者自动出院。
高危因素：年龄、放置时间、尿激酶次数、脑脊液漏、引流管位置为感染高危因素。具体如表1所示：
3.讨论
高危因素：针对50例颅内感染患者，脑室外引流属于主要高危因素之一，其原因包含：脑脊液属于培养基，营养十分丰富，脑脊液补体缺乏，缺少吞噬细胞，待细菌入侵之后，脑室更加容易感染。因颅高压存在，当脑室外引流时，极易导致脑脊液渗漏。若放置引流管的时间过长，也会引起颅内感染。在本组实验中，脑室引流管的平均放置时间为7.0d。同时，由于脑脊液循环，极易引起颅内感染，导致感染扩散。使用脱水剂，引起颅内压波动，导致体位变动，增加脑脊液回流量。根据相关研究表明[2]，引流管放置大于10d，是颅内感染的一个重要高危因素。若持续长时间放置引流管，在颅内、头皮下极易形成窦道，引起细菌逆行，增肌了感染机会，进而导致引流液渗漏。在本组实验中，有20例患者发生脑脊液渗漏合并颅内感染，使得颅内感染明显增加。根据相关研究表明，在350例脑出血开颅手术中，脑脊液、再次手术、手术时间均属于颅内感染重要因素，而且脑脊液渗漏合并颅内感染几率最高，本组实验与报道一致。
预防对策：为降低颅内感染发生率，必须采取积极预防对策，必须严格无菌操作，尽可能在无菌环境正规手术室中，实施开颅手术。同时，选择一次性引流装置，使用抗菌药物涂抹导管，降低导管感染发生率。在手术之前，准确定位血肿，提升操作成功率，防止反复穿刺引起窦道，进而导致引流液渗漏。在手术过程中，准确选择穿刺点，将后头皮下引出，一直潜行5cm，降低颅内感染发生率。手术之后，加强引流管护理，定期每日给予消毒处理，保持引流管干燥，合理控制脑脊液量，1d内不大于250ml，按照引流量，对引流袋放置高度进行调整，通常处于引流管末端，且高于穿刺点13cm左右最佳。若患者需要变换体位，必须调整引流袋高度，确保颅内压力处于11kpa~14kpa之间，避免出现脑脊液逆流。对于引流管放置时间，需控制于1周以内[3]。待引流管拔除之后，立即缝合头皮，对颅内压进行合理控制。在注入尿激酶之前，选择庆大霉素，对引流管进行重新。待引流管回吸之后，再注入庆大霉素进行清洗，进而降低导管感染率。
临床治疗：针对颅内感染患者，尤其是脑脊液渗漏所致感染，表皮葡萄球菌与凝固酶阴性球菌，属于主要致病菌。因此，培养分离革兰阴性菌，具有良好重要作用。根据相关研究表明，针对革兰阴性杆菌，是脑出血开颅手术的重要感染病菌。所以，在治疗早期，需结合各科室细菌、耐药情况，合理采用抗菌药物，考虑血脑屏障的药物滤过作用。合理用药抗生素，防止盲目滥用，特别是预防用药。主要用药原则为：有效控制感染，避免宿主机体菌群失调，同时应防止产生药物的不良反应以及耐药菌株。若患者疑似产生感染，则应立刻实施细菌培养鉴定以及常规的药敏实验，从而选用更为有效的抗生素药物。在本组实验中，有50例患者给予腰穿放脑脊液，且给予鞘内药物治疗，可有效控制低蛋白血症、血糖，经过治疗后，43例颅内感染得到控制，治愈率为86.0%。
总而言之，针对脑出血术后颅内感染患者，必须严格无菌操作，加强术后护理，按照不同危险因素，给予针对性预防措施，能有效降低颅内感染发生率，采取综合治疗、抗菌药物治疗，可提升颅内感染治愈效果。
参考文献：
[1]李慧峰，席娜娜.外伤后及脑出血术后颅内感染28例临床分析[J].中国实用医刊，2014，（14）：118-119.
[2]王建宝，雷鸣，武日才等.开颅术后颅内感染危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1404-1406.
[3]翟干妹，唐（如生）婷.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的相关因素分析及护理[J].当代护士（学术版），2011，（3）：32-33.
论文作者:殷丽梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：颅内论文; 脑脊液论文; 脑出血论文; 术后论文; 患者论文; 因素论文; 手术论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;