（河北省涉县妇幼保健院 河北 涉县 056400）
【摘 要】目的：分析中医汤剂辨证用药配合介入疗法用于治疗子宫肌瘤的临床疗效观察。方法： 选取我院2011年—2012年妇科收治的经B超确诊的子宫肌瘤患者48例，按照中医辨证分为瘀血型、寒湿凝结型、痰瘀互结型，并根据其分型而辨证用药，同时配以介入疗法联合治疗，分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化，患者治疗前以及治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH 和E2）的水平变化。治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化。结果：中医辨证联合介入疗法后子宫肌瘤及子宫体积的变化较治疗前逐月变小，差异显著，有统计学意义 （p＜0.05），治疗前、后患者FSH、LH 和E2的激素水平无明显改变，无统计学意义（p＞0.05），治疗前、后患者月经量明显减少、月经周期延长，血红蛋白显著升高，差异显著有统计学意义（p＜0.05）。所入选患者治疗后无明显不良反应出现。结论：中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，疗效显著，最大限度的减轻患者痛苦，具有较好的临床推广价值。
【关键词】中医；介入疗法；子宫肌瘤
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0011-01
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。中医古代文献《灵枢?水胀》）篇中所提到的"石瘕"生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少[1]。我院妇科经过多年研究将中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤，取得了较好的临床效果，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2011年—2012年在我院经经B超确诊的子宫肌瘤患者48例，患者年龄为31 ～ 55 岁，肌瘤直径为3.8 ～ 11.5cm，平均直径( 6.3 ± 1.9) cm，其中多发性肌瘤27 例，单发21 例，其中有月经改变的29例，主要临床表现为经量增多，经期长,周期短，均呈贫血貌(Hb值66 ～ 98g /L，) ; 有10例出现泌尿系症状如尿频等;有8 例出现下腹坠胀和腰酸背疼。按照中医辨证分为瘀血型21例、寒湿凝结型16例、痰瘀互结型11例，根据肿瘤发生部位进行分类: 肌壁间肌瘤23例、黏膜下肌瘤10例、浆膜下肌瘤15例;病程1.5 ~ 4年, 平均2.5年。
1.2 方法
1.2.1 介入法：
时间均选择在患者月经干净后的3 ～ 8d，介入治疗前对患者进行血、尿常规、胸片、心电图、检测出凝血时间进而了解血红蛋白、凝血功能情况，通过行B 超检测，可以准确了解子宫大小以及子宫肌瘤的大小、位置、数目，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局麻或患者自控镇痛下, 运用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F- Cobra导管, 配和0.0335英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位,大小、数目及其血供情况(其中包括血管分布、走行、以及血供是否丰富及能否显示卵巢动脉等)。采取双重栓塞法,根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂以及符合需要的颗粒：①栓塞注射法：栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注,密切留意操作过程中患者的反应, 栓塞后重复行造影操作。②栓塞颗粒法，选用250~ 700 μm永久性栓塞剂PVA 颗粒, 混合相等计量的造影剂, 在X线的辅助透视下缓慢注入,据子宫动脉是否扩张和造影剂是否返流作为参考依据决定注入计量。注入后，将明胶海绵颗粒以及混合造影剂的作子宫动脉的尾端栓塞。术后常规性运用抗生素3~ 5 天。
1.2.2 中医辨证法：
根据不同的辨证分型，给予不同的中药方剂，即①瘀血型：丹参、黄芪各30g，桂枝、牡丹皮、赤芍药、当归、香附子各10g，海藻各15g，浙贝母、山慈菇各12g，甘草3g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。具有活血化痰，散结消症的功效。②寒湿凝结型：桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍药、鳖甲、蕲艾、青皮、川续断、黄芪各10g，生牡蛎30g，黄柏6g。每日1剂，水煎2次，早晚2次。③痰瘀互结型：陈皮、茯苓、香附、川芎各3克，半夏、青皮、莪术、槟榔各2克，甘草、木香各1.5克，每日1剂，水煎2次，早晚2次。三个月为一个疗程。
1.3 评价指标
分别用B超监测记录治疗前和治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积、平均月经量、月经期和血红蛋白的变化、激素（FSH、LH 和E2）的水平变化。
1.4 评价标准[2]
显效:子宫肌瘤及子宫体积缩小大于 25%, 月经量较前明显减少; 有效: 子宫肌瘤及子宫体积缩小大于25%, 月经量有所减少; 无效: 子宫肌瘤及子宫体积无变化, 月经量如前。
2 结果
中医辨证施治联合介入疗法治疗后，运用B超进行检测，治疗后3个月、6个月、12个月子宫肌瘤及子宫体积的变化与治疗前比较，差异显著，有统计学意义（p＜0.05）；治疗后3个月、6个月、12个月激素（FSH、LH 和E2）的水平变化与治疗前比较，无显著差异，不具有统计学意义（p＞0.05）；治疗前、后3个月、6个月、12个月平均月经量、月经期和血红蛋白的变化差异显著，有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
子宫肌瘤( myoma of uterus)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。本病确切病因不明，现代西医学多采取手术治疗，创伤大，危险性高，容易导致患者体能激素分泌失调等，运用微创疗法治疗子宫肌瘤的方法日益普及，剖析其原理主要为子宫动脉栓塞术(Uterine arterial embolization简称 UAE)，经皮做股动脉穿刺，直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，使子宫肌瘤发生缺血改变逐渐萎缩，至完全消失，从而达到治疗目的。
祖国医学认为[3]，本病的形成，多与正气虚弱，血气失调有关。或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀，痰湿内阻等因素结聚而成。且正气虚弱为形成本病的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾。
综上所述，将介入与中医辨证有机结合，治疗肌瘤的同时，顺通经络，调理气血，使疗效更加显著。子宫肌瘤体积逐渐缩小；，FSH、LH 和E2的水平与治疗前比较无显著差异，卵巢功能无明显影响。介入治疗后月经量明显减少，改善了患者的贫血症状。中医辨证施治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，效果显著，最大限度的降低了患者的痛苦，具有较好的临床推广价值。
参考文献：
[1]张华.中药配合介入疗法治疗子宫肌瘤21例[J].山东中医杂志,2005,24(12): 725-726.
[2]李建军,秦树光,孔繁荣等.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察[J].河北医药,2010,32(21):3016-3018.
[3]张新保,杨景泓,刘玉兰等.介入栓塞联合中医消癥汤治疗子宫肌瘤的临床观察[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(9):4542-4543.
论文作者:赵彦荣,王海利,王秀清,李小霞,黄贵兰,杨贺叶
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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