石玉霞
（武汉大学人民医院妇Ⅱ科湖北武汉430000）
【中图分类号】R2711【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0427-02
静脉输液是指将无菌溶液或药物直接输入静脉的方法［1］，它具有给药迅速，刺激小，疗效快等特点。随着医疗技术水平的不断进步，静脉输液作为一种迅速有效给药途径，广泛用于临床治疗中，操作过程中任何一个环节的疏忽都会导致很大的安全隐患。通过2011年10月份安全质控及夜班巡查总结出静脉输液安全隐患以及相应的防范措施。
1资料与方法
11一般资料:我科室有45张床位，另10张固定加床，患者主要疾病包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫脱垂、盆腔炎等。妇科患者输液主要包括消炎止血药、妇科化疗药、营养支持类等等。患者输液器材主要为一次性精密输液器。
12方法:自2011年10月份始，病房平均每天患者总数约为56例。将患者分为6个小组。每天上午10：30左右，由护士长带领两位骨干对每组随机抽查2例患者，每天共抽查12例。同时每个星期随机进行一次夜班巡查，每次抽查7例患者，一共抽查400例患者。统计护士输液安全情况及患者输液后反应。
2结果
输液质量情况主要分为护士操作情况和患者输液后反应情况。在输液质量的考察结果中（如表1）我们看到由于护理差错导致的输液问题占较大比例，所占比为3175%，患者因素占比例较少，所占比为075%。表1输液安全情况（n,%）
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3讨论
31安全隐患
311法律意识缺乏。临床一些年轻护士的法制观念不强，安全意识不够，病人在医院看病的同时，越来越注重自身权益的维护。随着新的《医疗事故处理条例》的出台，输液卡成为可以公开的资料或证据。输液卡签字属于护理文书中的一种，字迹不清，滴数、输液时间不详，加药人无签名等极易造成医疗纠纷的发生。
312病房加床管理欠缺。随着新型农村合作医疗及城镇医保政策的普及，就医人数量不断增加，不可避免临时加床．加床是临时性床位，设施不完善，没有呼叫铃，如果输液过程中出现反应不能及时通知医护人员，耽误处理最佳时机。另外，转床频繁，如果主班没有及时通知责任组班对应转输液卡片，输液过程中存在安全隐患。
313健康教育不到位。由于临床护士编制有限，日常护理工作的繁杂。有些护士一味忙于输液﹑加药﹑发药等等，忽视对患者的健康宣教。患者对违规执行医嘱可能造成的危害认识不足,容易导致意外事件的发生。部分患者因为输液时间过长,随意提高输液速度,容易导致急性心衰的发生的可能性［2］;使用刺激性药物时穿刺部位肢体活动过度引起针头移位及药物渗出,引起静脉炎的发生。
314慎独精神的缺乏。护理工作大多数是单独性的工作，在护理过程中，用药是否恰当，操作是否规范，病情观察健康指导是否到位，他人是很难监督的，护士的慎独意识和慎独行为对提高医疗质量非常重要的意义［3］。
315药物配制过程中的隐患。近年来临床新药品越来越多，联合用药增多，并且是西药和中药同时使用，对于新药的配伍禁忌在旧的配伍禁忌表中不易查到，导致护士在静脉输液用药过程中困惑。而且临床护士编制有限，日常工作量大，为能及时续药，经常会出现提前配制药物。药物要求配制现配现用，如果配制时间过长后再给病人输注，可能导致药效变低或变质，轻者药物浪费，重者危害患者生命安全［4］。
316护士技术经验不足。由于患者长期静脉输液，特别是化疗的患者，血管破坏严重，护士反复操作失败等，均会增加患者的痛苦;还有输液泵、注射泵的操作流程不熟练,使用中出现故障不能及时排除，输液工具选择不当等也会给临床输液带来安全隐患［5］。
32防范措施
321加强法制教育，提高自我防护意识。开展多种形式法制教育，护理部邀请律师开展法律讲座让每位护士明确自己的权利及义务，同时更要知晓病人的权利：举办全院护理人员法律知识考试，竞赛；人手一本《护理管理手册》，护士长每月组织一次《护理条例》学习，让每位护士知法懂法，从而提高护理人员的法律意识。
322病房加床问题解决方法。使用缩短病人平均住院天数，增加床位周转率等方法来控制加床数量［6］。与医生进行沟通，加床病人尽量以口服给药为主的方式，避免加床病人输液隐患。规范转床程序，落实责任到人，每天固定一个护士按程序转床，再由护士长审核。按固定位置加床，每个加床都有明显的标志，每位护士熟悉对应加床位置。输液过程中加大对加床病人的巡视，做到问题早发现早处理。
323加强沟通。输液过程中多与患者进行沟通，了解患者的心态，耐心解答患者的疑问，告知患者用药物的目的﹑不良反应以及处理对策．并告知患者不要随意调快滴数，以免可能发生输液反应。输液过程中不要随便离开病房，以免出现意外不能及时处理。输液过程中我们护理人员应该要不时巡视病人，重视病人的主诉，发现问题及时处理。
324提高认识,认识"慎独"在护士整个服务过程中重要性,加强学习,提高自身业务素质:培养护士慎独修养,有利于护理道德水平的提高,有利于护患关系的协调。护士只有时时刻刻以慎独精神严以律己才能做好本职工作,才有利于病人的治疗和护理。
325加强护士用药知识学习，不断满足工作需要。护士在临床一线工作：应掌握科内常用药物的适应证。掌握药品的剂量用法以药品说明书为准.而且护士应具备药学知识,以保证病人用药安全。特殊药物给药前让病人得到正确的用药信息,说明各种注意事项，使病人能够主动配合医护人员，保证用药安全。提高护士对病人知情权的认识.对一些有过敏反应或其他危害的药物,应在实施前向病人及家属交待，解释清楚.。新药使用前，科室集中学习药物的适应症、用法用量、不良反应等等。
326加强静脉输液相关知识的培训。科室通过静脉输液操作考核选拔输液小组成员，输液小组成员对科室护理人员进行静脉输液相关知识培训，提高静脉穿刺成功率，最大限度地减轻了病人痛苦，提高病人的满意度。护理部每年组织一次全院范围内的静脉输液安全管理知识专题讲座，内容包括静脉输液护理现状及展望、静脉输液护理方案决策、输液泵、注射泵操作流程及故障的处理方法、静脉输液并发症的预防及处理、护士的自我防范措施、外周静脉留置针操作规范及注项等。年终组织专题案例分析，对易发生纠纷的环节与行为进行讨论，从中吸取经验教训。
4总结
随着医疗水平的不断进步，为了确保静脉输液安全，护理人员应该加强个人素质修养及业务学习，规范静脉输液及加床转床各项流程，提高护理操作质量，加强输液全过程的巡视工作，及早发现问题并处理，了解静脉输液现状及进展，选择合适的输液工具，不断改良质量，确保静脉输液安全。参考文献
［1］董淑华,王建荣,潘庆联，等.静脉输液相关新技术的应用进展［J］.中华护理杂志，2003，38（9）：719720
［2］王虹,杨小文,陈红宇，等.输液滴速问题调查分析及对策［J］.护理学杂志，2004,19（21）：4647.
［3］郭红梅，王秀花.护士慎独意识对护理工作的意义［J］.职业与健康，2007，23（24）:23592360
［4］冯丽婵.静脉输液过程中药物配制及静脉穿刺存在的安全隐患及对策［J］.现代临床护理,2010,9(10):4950
［5］谢瑾蕙.病房输液安全隐患分析与护理对策［J］.中国误诊学杂志，2010,10（23）：56455646
［6］李小银，覃金海，岑展芬.加床患者管理中的安全隐患与对策［J］.海南医学,2012，23（4）：152153注:必须保留英文摘要,没有英文章摘要.晋升不符合要求
论文作者:石玉霞
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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