摘要：目的：观察传统修补术与胃大部切除术在消化性溃疡穿孔急诊手术治疗中的应用，分析患者近期预后效果。方法：设60例消化性溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为对照组30例行传统修补术治疗，分析组30例行胃大部切除术治疗，两组患者均接受为期10个月的随访，观察两组患者治疗效果。结果：分析组与对照组临床疗效差异无统计学意义（96.6%VS93.33%）（P＜0.05）；通过对随访期间数据采集，分析组二次手术率、溃疡复发率、持续服药治疗率均明显低于对照组（P＜0.05），两组营养不良反应发生率、贫血（巨幼细胞性）发生率比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：传统修补术与胃大部切除术应用于消化性溃疡穿孔急诊手术治疗中均具有较好疗效，但同时又各有利弊，故临床治疗中需依据患者资料、临床需求等权衡利弊、酌情选择。
关键词：传统修补术；胃大部切除术；消化性溃疡穿孔；近期预后
传统修补术、胃大部切除术均为临床常见消化性溃疡穿孔手术治疗手段，但就两种术式优劣差异在近年来的报道较少，鉴于此，本次研究设60例消化性溃疡穿孔患者为研究对象，观察传统修补术与胃大部切除术在消化性溃疡穿孔急诊手术治疗中的应用，分析患者近期预后效果，旨意为临床治疗方案选择提供参考，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年11月——2016年11月为时间段，设期间笔者所在医院收治的60例消化性溃疡穿孔患者为研究对象；本组患者入院均行相关检查确诊，对于本次研究内容通过院方伦理会批准，患者与其家属均知情并自愿签署同意书；
本组患者中男32例，女28例，年龄30~55岁，平均年龄（42.5±5.0）岁，其中胃溃疡13例，十二指肠溃疡47例，随机分为分析组与对照组各30例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统修补术
对照组行传统修补术治疗，内容为：术中给予患者连续硬膜外麻醉，于患者上腹正中处作手术切口，沿为纵轴方向进行缝合，采用大网膜对穿孔病灶处予以覆盖，最后冲洗腹腔，并作常规引流管留置，关腹缝合；
1.2.2胃大部切除术
分析组给予患者胃大部切除术治疗，麻醉与手术切口与对照组一致，术中根据患者穿孔病灶对胃施以大部分切除，随后采用毕Ⅱ式结肠前胃空肠半口吻合处理，最后对腹腔予以冲洗干净，常规置放引流管、关腹缝合。
1.3疗效判定标准
①术后随访患者10个月，统计两组患者二次手术率、持续服药治疗率、营养不良反应发生率、溃疡复发率、贫血发生率等数据指标；②疗效：显效为患者临床症状均消失；有效为患者临床症状明显改善；无效为患者临床症状改善不明显或加重；显效率+有效率=总有效率。
1.4统计学方法
研究内产生的数据均输入SPSS21.0统计学软件完成处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义；计数资料“率”采用卡方值检验。
2结果
2.1两组疗效比较
分析组与对照组临床疗效差异无统计学意义（96.6%VS93.33%）（P＜0.05）（表1）；
表1 两组疗效比较（%）
2.2两组近期预后指标差异
通过对随访期间数据采集，分析组二次手术率、持续服药治疗率、溃疡复发率均明显低于对照组（P＜0.05），两组营养不良反应发生率、贫血（巨幼细胞性）发生率比较中差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组随访指标差异（%）
3讨论
消化性溃疡是一组临床常见病，指的是十二指肠黏膜、胃的全层黏膜缺损，依据患者发病部位又有胃溃疡、十二指肠溃疡之分，但无论哪种类型，均存在急性穿孔的可能性，不仅对患者日常生活质量造成影响，严重者可能伴有生命安全威胁[1]。
消化性溃疡急性穿孔可通过保守治疗与手术治疗完成，但相应的，各治疗方案均存在一定适应证表现，其中保守治疗主要用于针对患者情况较好，无脏器功能损伤、溃疡病史短、临床体征与症状轻等患者。而在保守治疗效果不佳，或无保守治疗适应证者则以手术为主，胃大部切除术与传统修补术均为常见手段。但在本次研究中，从其结果显示，分析组与对照组临床疗效差异无统计学意义（96.6%VS93.33%），差异不显著（P＞0.05），另外通过对随访期间数据采集，分析组二次手术率、持续服药治疗率均明显低于对照组（P＜0.05），两组营养不良反应发生率、溃疡复发率、贫血（巨幼细胞性）发生率比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。通过研究中我们总结，胃大部切除术在术中表现为操作相对复杂，对患者消化道、胃损伤较大，危险性则更高，因此该术式对于操作者临床经验与能力提出一定要求，术中通过对病灶部位予以切除，以此达到治疗的目的，随着病灶切除，故二次手术率、持续服药治疗率相对更低一些[2]。相比之下，传统修补术则操作更为简便，危险性则更低，但修补术并无法完全保证对病灶根除，故伴有一定复发、出血、穿孔等并发症发生，这可能就是传统修补术二次手术率、持续服药治疗率、复发率要高于胃大部切除术的原因[3]。在李振华[4]的研究报道中指出胃大部切除术在治疗消化性溃疡急性穿孔中具有较好疗效，但临床治疗中应注意手术适应症，并积极预防并发症的发生。
综上所述，传统修补术与胃大部切除术应用于消化性溃疡穿孔急诊手术治疗中均具有较好疗效，但同时又各有利弊，故临床治疗中需依据患者资料、临床需求等权衡利弊、酌情选择。
参考文献：
[1]邓炜琳. 消化性溃疡急性穿孔治疗方式的选择（附78例报告）[J]. 中国现代手术学杂志，2015，19（01）：17-20.
[2]张兰艺. 关于上消化道溃疡急性穿孔的保守治疗效果观察[J]. 医学理论与实践，2015，28（09）：1209-1210.
[3]张云新. 消化性溃疡急性穿孔的临床诊治[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（34）：6977-6978.
[4]李振华，张金平. 胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔30例临床疗效[J]. 中国现代药物应用，2014，8（04）：89-90.
论文作者:向光毅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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