攀枝花市攀钢集团总医院急诊科 四川 攀枝花 617023
【摘要】：成本核算是我国经济增长方式从粗放型向集约型转变，加强医院经济管理的一种趋势。成本核算管理是一项十分复杂的工作。涉及面大，范围广，数据多。面对新的管理模式，护土长应主动适应，更新观念，强化成本意识。在管理中协同科主任，全面筹划科室经营管理问题，注重发挥本身的管理职能作用。加强内部管理，协调管理诸要素，以节约降耗，挖掘潜能为基础，严格计划、控制，把好算、管、用三个环节，从而实现大价值、高功效、低成本的管理目标。
【关键词】：护理管控，成本核算
急诊科是生命的绿色通道，是危、急、重患者通向临床最重要的门户。同时，急诊科又是临床的前沿，是医院的医护形象的先驱代表，医院的整体医疗、护理质量最先体现在急诊通道上。护士长是一个科室的“管家婆”，“小家”管好了，“大家”才能好。今年年初，急诊科开始进行管控，通过控制成本，病人的费用下降了，医院的收入也增加了，获得了经济效益和社会效益的双丰收。现将护理管控中的经验与大家交流共享。
一、控制耗材，严格管理
严格管理制度，控制一次性耗材、办公用品、水电费等费用。每月到总务科和设备科领取物品时，先清点库房库存，再根据使用量领取，每次领取后，出货单保存，增设1名总务护士，负责登记每天供应室更换的物品和领取的一次性物品，每月对所有领取物品进行汇总，进行成本分析。办公用品严格管控，打印纸发放到医生，做好登记，硒鼓更换注明时间；杜绝长明灯和长流水，人走灯灭。力求每一位职工在思想上、行动上做到成本意识，只有降低成本，才能增收效益。
二、加强收费，防止跑费、漏费
加强收费意识，防止跑费、漏费。急诊科要求每位职工熟悉并掌握攀枝花市医疗服务收费项目，要会收，又不能乱收。常用收费项目打包，列出收费清单，如肌注、输液、抢救、清创缝合、洗胃、导尿、气管插管、院前急救等，对于收住院的病人及时记账，熟悉记账流程。
三、提高服务意识，改善服务流程
坚持以病人为中心的服务理念，把“优质护理服务”落实到实处，规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，医护人员挂牌上岗，按要求着装，积极推行文明服务用语，加强接听电话用语，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系。以人为本,不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取先抢救后收费的原则，护送病人去拍片，做B超、心电图，CT等，协助病人办理入院手续，护送病人到病房，确保了生命绿色通道的畅通，使病员得到了周到的服务。满足病人的就诊需求，不断改善输液大厅的环境，在输液大厅配置电热水壶，一次性纸杯，冬天配备取暖器和毛毯，并通过护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象。
三、严格考核、奖惩兑现
管理出效益，只有严格考核才能出成绩。经过护理组开会和讨论制定出护理组考核明细，奖励和惩罚都按期兑现。考核内容分两部分：业绩量化考核占30％，工作量考核占70%。
1、业绩量化考核:分德、能、勤、绩4个方面
（1）德（20分）包括服务态度、言行规范和工作责任心。
（2）能（40分）包括本职工作、相互协作、带教工作、理论考核和文件书写。
（3）勤（25分）包括迟到早退、服从分配、出勤情况、在岗在位、夜班天 和加班加点。
（4）绩（15分）包括解决问题能力、无差错、无纠纷、论文交流和论文发表、自学考试等方面。
2、工作量考核:向一线护理人员倾斜，以出诊次数、观察病人例数、肌注、参与抢救等 主要指标，各项基础护理为其次要指标。
3、扣奖措施：
（1）违反医院值班规定，私自换班或更改医院值班班次及时间，发现一次扣除50元。
（2）迟到、早退、脱岗、串岗10分钟以内扣10元；10分钟以上20分钟以内扣20元。超过按医院经济责任制考核。
（3）工作时间在值班室或病房睡觉，发现一次扣50元。
（4）不准带小孩、朋友上岗，工作岗位上不准干私活、聚堆吹牛谈天、吃零食，不准在工作岗位上看与业务不关的书刊、小说、杂志等，发现一次扣5元。
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（5）严格交接班制度，接班者未到，上一班人员不得离开工作岗位或停止工作，不执行上述规定，扣10元。如导致严重后果由责任者承担。
（6）提前买饭或买饭穿戴工作服，发现一次扣5元。
（7）有事提前一天请假，不能上班当天打电话请假，更不能由家属请假，特殊情况除外，违者扣10元。
（8）临时医嘱单、各类执行单执行后未签字一次扣奖5元，未执行也未签字扣奖10元。
（9）护士执行无医师执业资格的医生开的医嘱一次扣除10元。
（10）护理记录未按要求书写一次扣奖5元，连续出现2次以上加倍扣发。
（11）护理记录及表格书写潦草，出现刀刮、粘、涂的痕迹，扣10元。
（12）出现虚假护理记录，一次扣减10元。
（13）不按要求为病人测量生命体征，弄虚作假，工作不负责任，一次扣奖10元。
（14）服务态度差，解释不耐心，病人投诉一次扣奖20元。
（15）护士未严格按要求着装，发现一次扣5元。
（16）未按要求检查抢救设备、药品是否符合要求，发现物品、药品过期一次扣5元。
（17）发现医疗垃圾混放、混装一次扣5元。
（18）对工作存在的问题隐瞒不报告，一经发现对责任人扣20－50元。
（19）不严格执行护理各项操作规程及工作制度，扣责任人20－50元。
（20）对容易跌倒及坠床的病人未按要求做好安全管理，护理不到位引起患者跌倒、坠床及压疮，一次扣责任人10－50元。
（21）病人出现病情变化或病人要求找医生，未及时通知医生，扣奖20－50元。
（22）病人出现病情变化未及时发现，不能掌握病人的病情，扣奖20－50元。
（23）未严格按照医嘱执行输液滴数，造成输液过快，扣奖10－50元。
（24）下夜班，未按要求起床后叠被子。连班未打扫值班室，下夜班不打扫治疗室、换药室、处置室、办公室的卫生，包括各班所负责卫生区域未打扫，发现一次扣奖5元。
（25）无故不参加业务学习者，每次扣10元。
5、奖励措施：
（1）收到感谢信、锦旗和报刊、电视表扬时，每次嘉奖20～50元。
（2）医护人员防止其它医护人员的医疗缺陷，有效防止医疗事故发生每次嘉奖50～500元。
（3）在院级竞赛中获奖人员每次嘉奖200元。
（4）医学论文发表每篇嘉奖200元。
（5）工作中多次得到病人及家属口头表扬的给予加奖20－50元。
（6）遇突发公共卫生事件或大型抢救时，休息时间从家中赶往医院参与抢救者，嘉奖20—50元。
通过1年的管控管理，急诊科的经济效益与社会效益取得很好增长。
第一作者：王玮
单位名称：攀钢集团总医院
科室：急诊科
职务：护士长
职称：副主任护师
通讯地址：四川省攀枝花市攀钢集团总医院急诊科
联系电话：13550906401
邮编617023
E-mail：172069442@qq.com.cn
发表在《医师在线》2017年版面
论文作者:王玮
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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