金铎
【摘 要】 目的 探讨肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究。方法 2014年3月到2015年7月期间，在我院就诊肾癌并发下腔静脉癌栓的患者共有7例，对其进行手术，分析术前的诊断、手术的方法以及患者的术后处理。结果 经过诊断，确定了癌栓范围，采取合适的外科手术，将癌栓全部取出。有1例患者由于肝转移死于手术后第19天，其余6名患者均健在。结论 各种诊断方法中，磁共振成像可以很好地确认肾癌下腔静脉癌栓的范围，然后再根据肿瘤癌栓的位置经过合适的外科手术治疗和术后治疗，提高了肾癌下腔静脉癌患者的康复几率。
【关键词】 磁共振成像； 外科手术； 癌栓
【Abstract】 Objective To investigate the clinical study of RCC diagnosis and treatment. Methods from March 2014 to July 2015, in our hospital for treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus in patients with a total of 7 patients, the surgery, analysis of preoperative diagnosis, surgical methods and patients. Results after postprocessing the diagnosis, determine the scope of tumor thrombus, take appropriate surgery, the tumor thrombus removed. All 1 patients with liver metastasis died nineteenth days after surgery, the remaining 6 patients were alive. Conclusion various diagnostic methods, magnetic resonance imaging can range well confirmed renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus , and then according to the location of tumor thrombus after appropriate surgical treatment and postoperative treatment, improve the recovery of patients with renal cell carcinoma of the inferior vena cava.
【Keywords】 magnetic resonance imaging; surgical procedures; tumor thrombus
肾癌下腔静脉癌（IVC）是肾癌的一种，如果患者治疗方法不合理或者不及时，则会导致肿瘤转移或者有生命危险。患者可以通过诊断，确定癌栓的范围，然后经过合适的外科手术，取出肾癌下腔静脉癌栓。本文通过对我院7例患者进行治疗，为肾癌下腔静脉癌患者诊断与治疗提供一条治疗方案，给患者带来希望。
资料和方法
1．一般资料
2014年3月到2015年7月期间，在我院治疗肾癌下腔静脉癌栓患者共有7例，其中有1例已经发生了肺转移。男性2例，女性有5例，年龄最小23岁，最大的62岁，平均是(35.1 ±1.2)岁。他们肿瘤的位置不一致，左肾3例、右肾4例，3例膈上型、3例膈下型和1例膈上心包内型。患病时间在1-10个月之间，平均2.4个月，癌细胞体3.9㎝×5㎝-14.7㎝×18.3㎝。患者病例不会对肾癌下腔静脉癌治疗产生影响。
2．方 法
2.1 术前诊断
7例患者均采用B超检测，做出初步诊断，然后进一步使用CT扫描，确定癌栓的位置及形状，最后通过磁共振成做最后的诊断，为手术提供精确依据。
2.2 手术方法
首先7例患者都采用气管插管全麻下手术。第1、4和5例都是膈下肝静脉上型，癌栓的长度分别为7.9㎝、8.3㎝和8.1㎝。其中第5例患者的癌栓已经侵犯了部分腔静脉壁，需切除3.7㎝×1.2㎝的腔静脉壁，手术后都为透明细胞癌。第2、6和7例都是膈下肝静脉下型，癌栓的长度分别为3.9㎝、4.3㎝和4.2㎝。手术后都为透明细胞癌。第3例膈上心包内型，癌栓的长度为13.4㎝，需在胸腹联合切口来取出癌栓。
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2.3 术后处理
7例患者术后都必须经行免疫预防，其中第1、2、4、6和7只采用的I L-2小剂量疗法，治疗时间视IL-2水平而定，比正常值低，继续治疗，达到正常值之后，每三个月再复查一次。第3和6例患者需其他处理，第3例失血过多，需多保养。第5例患者伴有肺转移，需加瘤苗和化疗。
3．观察指标
将三种诊断方法的诊断结果进行记录，对膈下肝静脉上型、膈下肝静脉下型和膈上心包内型手术的手术情况进行记录，对不同术后处理的情况进行记录。
结 果
1．术前诊断
7例患者术前诊断，具体情况如下：
表1三种术前诊断情况
组别漏诊数癌栓位置及范围
B超 2 不清楚
CT 1 比较清楚
磁共振成像0清楚
根据表1显示，对于肾癌下腔静脉癌，B超可能会漏诊，不能确定癌栓的确切位置。对于CT，也会存在漏诊情况，但是通过增强扫描可以比较清楚的显示腔静脉内癌栓的位置。磁共振成像很少发生漏诊，并且能清楚显示癌栓位置及范围。
2．手术处理并发症及术后治疗
除了第3例由于为膈上心包内型，伤口过大，手术过程失血较多，其余患者的手术过程都很顺利。术后治疗处理中，由于第5例患者伴有肺转移，手术后第19天死于急性肺功能衰竭，其余患者都健在。
讨 论
近些年来，癌症的患者越来越多，肾癌下腔静脉癌（IVC）是肾癌的一种，在肾癌病例中约占4%-10%[1]-[2]。如果患者治疗方法不合理或者不及时，则会导致肿瘤转移或者有生命危险。在过去，认为肾癌下腔静脉癌患者的癌栓形成，就已经无法通过手术治疗了。随着医疗事业的发展，当前，肾癌下腔静脉癌患者可以通过术前诊断确定癌栓的范围，然后经过合适的外科手术方法经行治疗，取出肾癌下腔静脉癌栓。
术前诊断一般是依靠影像学检查诊断。B超是一种常见的诊断手段，能清晰的反应体内器官的的图像，并且其价值较低，较为普遍，是大多数患者诊断的第一方法[3]。但是对于癌症的诊断，结果不是精确的，本文7例患者中，使用B超漏诊2例，且不能准确反应癌栓位置。CT可以扫描腔静脉内的块状，也能较为准确的显示癌栓的位置，并且不会随着扫描时间的改变而改变，但是也会存在小的漏诊[4]。磁共振成像没有发生漏诊，并且能清楚显示癌栓位置及范围。根据文献，磁共振成像诊断肾癌腔静脉癌栓的精确率接100%[5]。
手术的方法一般取决于肿瘤癌栓的位置以及其侵染状况，根据具体情况制定合适的手术方案，不同的分类具有不同的手术方案。
治疗的7例患者中就有1例死于急性肾功能衰竭。手术的并发症有很多，常见的有急性肾功能衰竭，出血性休克等。在肾癌下腔静脉癌治疗过程中，要有计划，有顺序的阻断血流，防止气栓形成，最重要的是注意不要残留癌栓，血栓等以免引起转移，同时注意抗生素的有效使用。
术后之后治疗也尤为重要，但是目前并没有标准的治疗方案。本文中的IL-2治疗方案还在研究进程中。肿瘤癌栓对于化疗和放疗都具有一定的抗性，所以我们采用IL-2治疗方案进行治疗，它的有效率约是16%。在我国，缺少无高剂量的IL-2.所以它的一些治疗方案是不适用的。瘤苗治疗的方案也还在研究中，本文中对于感染者采用的是瘤苗加IL-2治疗[6]。
对于肾癌下腔静脉癌患者，首先进行诊断，磁共振成像可以很好地确认肾癌下腔静脉癌栓的范围，然后再根据肿瘤癌栓的位置，经过合适的外科治疗和术后治疗，可以提高肾癌下腔静脉癌患者的康复几率，给予患者希望。
参考文献
[1]张静，闻炳基肾脏原始神经外胚叶肿瘤伴全身多发转移一例报告[J]. 现代实用医学，2015,27（8）：1113-1116.
[2]MOTZER R J,HULSON T E,CELLA D,et a1.Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal cell carcinoma[J].N Engl J Med，2013,369(8):722-731．
[3]何海滨,孙金梅，赵瑞 超声引导下58例乳腺肿块穿刺活检的临床应用[J]．中国实用医学，2013，8(27)：86-87.
[4]BIAN X，WU Y．A method of careful lung segmentation based on CT images[J]． Journal of Chongqing University of Posts and Tele-communication: Natural Science Edition，2010,22(5)：665-668.
[5]赵文,侯仲军,周仪 磁共振弥散加权成像在肝海绵状血管瘤中的应用价值[J]．医学影像学杂志，2010,19(7):123-126.
[6]EISEN T,STER NBERG C N,ROBERT C,et a1 .Targeted therapies for renal cell carcinoma：review of adverse event management strategies[J].J Natl Cancer Inst， 2012,l04(2)：93-113.
论文作者:金铎
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
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