南华大学附属第一医院产科 湖南衡阳 421001
研究证明，沟通障碍已成为60%以上警讯事件的主要原因之一，因此患者安全目标明确指出，需要执行标准化的“交接沟通事项，来提高有效的交班［1］。（SBAR）沟通方式是一种标准化、结构化的沟通模式，目的在于使医护人员对患者信息进行系统的传递，减 少不必要的混乱，从而提高团队效率［2］。我们在临床工作中，发现低年资护理人员交班缺陷率占大部分，因此我院产科从2017年1月将ISBRA模式运用于低年资护士的交接班中，取得了很好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1对象与方法 2017年1月-8月，采取单纯随机抽样的方法，选取我科住院的孕产妇169人，护士10人。患者入选标准：①智力正常，具有一定的阅读和理解能力；②自愿参加本研究；③有产科合并症及并发症；④新入院或者病情变化需要重点交接班。护士入选标准：①工作年限≦3年；②自愿参加本研究；③护士职称。④在岗在职。
1.2 具体实施方法
1.2.1 2017年1月-3月采用常规交接班方法：接班护士提前15分钟到达科室，先进入病历系统查看患者情况，了解诊断和目前的治疗情况；然后参加晨会集体大交班，了解科室患者基本动态情况和重点患者情况。然后分组进行床边交接班，夜班护士介绍本组患者的情况，提出重点的护理要点，紧接着查看患者伤口、引流管及输液情况，进行病房环境的评估和进行相应的健康教育等。
1.2.2基于ISBRA沟通模式的交班方法
1.2.2.1 根据ISBRA沟通模式制作表格 根据SBAR沟通方式，制定交接班的标准沟通表。表格的内容包括7大项，分别为：①患者 一般信息，包括姓名、年龄、床号。②基本病情，包括主诉、诊断、既往史、过敏史、意识、瞳孔、生命体征、肢体 活动、异常指标、需关注的患者重要问题等。③管道情况，包括各种引流管、胃管、气管插管或套管、导尿管等。④皮肤情况。⑤药物治疗方案。⑥检查预约。⑦病史文件。整张表格 采用打“√”形式，均由交班者如实填写并签名。
1.2.2.2 对低年资护士进行ISBRA沟通模式的培训上，运用讲座、视频教育、床边交接班案例分析、情景模拟训练等方式培训ISBRA沟通模式的培训，了解其内容、方法及程序。实施初期，护理管理者亲临现场指导并督促床边交接班进程。发放简单反馈问卷，了解护士对床边交接班标准化病情沟通模式的看法，包括优点、缺 点、需改进的不足之处。
1.2.2.3 基于ISBRA沟通模式的交班模式的实施
夜班护士对需要重点交接的患者采取ISBRA沟通模式的交班式，交班护士与接班护士进行面对面交接，根据患者具体情况逐项填写“交接表”，按照“交接表”中的内容进行陈述，在相应符合的项目上打“√”并签名。待接收护 士对信息核实无误后，在“交接表”上签名确认。
1.2.3评价方法
分别于2017年4月（实施前）和2017年8月（实施后）查阅科室护理质量督查本，调查旁边交班班缺陷率；发放满意度调查表来了解护士对床边交班的满意度。
2.结果
2.1一般资料
根据入院时间，2017年3月前入院患者为对照组，之后为观察组，共收治169名孕产妇，其中对照组妊娠期高血压疾病33例，胎膜早破23例，妊娠合并糖尿病16例，肝内胆汁淤积症4例，产后出血4例，年龄21~45岁（28.40±4.70）；观察组妊娠期高血压疾病35例，胎膜早破22例，妊娠合并糖尿病21例，肝内胆汁淤积症5例，产后出血6例，年龄23~45岁（28.23±4.38）。两组孕产妇在年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。护士10名，平均工作年限（1.6±0.70）年，平均年龄（21.3±1.1）岁，全为大专学历。
2.1实施前后护理人员平均每名患者的交接时间（见表1）、交接缺陷情况及满意度（见表2）。
表1 两组平均每名患者交接时间（）
3.1 基于ISBRA沟通模式的交班模式有利于规范交接班程序，提高交接班效果，保障了孕产妇安全。
护士是护理活动的实施者和主导者。护理人员对孕产妇信息的全面掌握有助于采取个性化的护理措施，提高护理效果，促进护患之间的融洽和谐[3]；同时对于需要重点关注的孕产妇，标准化的交班模式可以避免遗漏重要的治疗护理措施，保障了孕产妇的安全。
3.2基于ISBRA沟通模式的交班模式有助于提高交接班的满意度，减少纠纷，促进科室和谐。
本研究证实，基于ISBRA沟通模式的交班模式与传统的交班模式相比，两组交接时间没有明显的差异性，不会增加交班时间延长而带来交接班护士的烦躁紧张情绪；同时规范的交接避免了一些潜在的护理风险，对于原来因为交接不清楚导致的护理人员之间的纠纷，可以很好地界定责任，也帮助缺陷方的护理人员认识工作中的不足，促进护理工作的改进。因此基于ISBRA沟通模式的交班模式有利于持续改进床边交接班质量，提高护理人员对交接班的满意度，促进科室和谐和团队合作能力[4-5]。
4.结论
基于ISBRA沟通模式的交班模式能够规范交班流程，对于低年资护士来说，规范的交班流程可以预防护理缺陷的发生，促进护理工作改进。但是建立一个新的交班模式，对于护理人员来说是一项挑战，需要较长时间的强化与培训才能适应。因此，Wiley等[6]建议护理管理者应进行为期 １年以上的监控，从而为持续改进床边交接班提供客 观依据。
参考文献：
[1]Ebright PR，Urden L，Patterson E，et al.Themes surrounding novice nurse near-miss and adverse event situations[J].J NursAdm，2004，34（11）：531-538
[2]刘霞，韩雅琴，王怡华.SBAR沟通模式在 CCU 护士病情汇报中的应用[J].护理学杂志，2013，28（17）：53-56.
[3]徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（1）：48-49.
[4]付沫，唐霖，肖继荣，等.提高骨科护士床边交接班质量的规范化管理[J].护理学杂志，2013，28（14）：63-65.
[5]叶志霞.医院护理风险预警体系的构建[J].解放军医院管理杂，2008，15（1）：41-42.
[6]Wiley J，Sons Ltd. A quantitative assessment of patient and nurse outcomes of bedside nursing report implementation[J].J Clin Nurs，2014，23（19）：2854-2863
作者简介：皮慧，女，1985-10-8，护师，本科。
论文作者:皮慧,刘芬,周邵娟
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/21
标签：交接班论文; 模式论文; 护士论文; 患者论文; 床边论文; 年资论文; 情况论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;