梁 杏
中山大学附属第一医院肝外科 广东 广州 510080
【摘要】目的：探讨科学合理的排班模式，确保责任制护理的落实。方法：对传统的三班制进行改革，根据护士分层管理理念，采用护士分层下的责任制整体护理排班模式，结果：改革前后6个月患者满意度、护士满意度、护理质量较改革前显著提高。结论：实施早晚排班模式有利于优质护理开展，护士、患者满意度提高显著。
【关键词】优质护理 排班模式 满意度
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-397-01
卫生部指示2010年起在全国范围内全面开展“优质护理服务示范工程”活动，提出切实加强护理管理，规范护理服务，务实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。根据《医院实施优质护理服务工作标准》的要求，每位患者均有固定的责任护士全程全面负责，同时绝大部分医院实行APN排班制[5]。
1资料与方法
1.1资料 本科室原有护士31人，均为女性，年龄为18-45岁，平均26岁，其中18-29岁有19人，30-40岁有9人，30-45岁有3人；学历本科有27人，大专有4人；副主任护理师1人，主管护理师2人，护理师25人，护士3人；高年资护士（护龄＞5年）：18人，低年资护士（护龄＜5年）：13人；在编床位60张；主要收住肝胆肿瘤及结石症的患者。
1.2方法
1.2.1APN排班模式 按三班制排班，不同分为2大组，每组配3名护士，其中高年资及低年资护士各1名，每组分管病人30张。工作时间分别为8-4；4-10(上半夜2名护士,高年资及低年资各1名,加1名辅助夜班.)；10-8(后半夜2名护士,高及低年资各1名,加1名辅助夜班.)。白天配药疗,电脑及辅助班个1名,整套班次人员进行轮换.
1.2.2 护士分层式早晚排班模式
1.2.2.1 护士分层 根据护士的工作年限,职称,临床经验,工作能力将护士分为护理组长(N3),高级责任护士(N2),初级责任护士(N1),助理护士(N0),上级负责指导.协助下一级护士实施护理工作[5].
1.2.2.2 排班方法 白天分为2大组,6小组,每大组配高级责任护士(N2)1～2名,初级责任护士(N1)1～2名,每天陪护理组长(N3)名,助理护士(N0)一名,电脑,药疗护士(N1～N2)各一名.夜班分2大组,配护士3名,护理组长(N3)/高级责任护士(N2)1名,高级责任护士(N2)/初级责任护士(N1)1名加辅助班一名(N1～N2).每个组大致按照责任组长班（两头班）、责任班（8-6班）、夜6-8班、休息三天的基本顺序进行。
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2 结果
2．1 不同排班模式患者满意度的比较 本次调查的结果显示，不同排班模式患者满意度的差异具有统计学意义（P<0.05）。护士分层式早晚排班模式患者的满意度高于APN排班模式。（详见表2）改革排班模式前后患者满意度比较改革排班模式前12个月和后12个月各调查本科120例住院患者的满意度，结果见表1，改革排班模式前后总分比较.
3 讨论
3.1 护士分层式早晚排班模式有助于提高住院患者的满意度
优质护理服务的最终目标是要得到病人、社会和医院满意。护士分层下传统APN护理排班模式存在不足：以“护士长～责任组长一责任护士一助理护士一患者”5层级，1例患者由多名护士负责治疗护理，护士分工明确，“你做治疗我宣教，你打针我写病历”，但低年资护士的积极性不能充分调动，缺乏主动下病房意识，在责任组长指挥下，以“要我做”状态下完成治疗，缺乏考虑患者的心理和社会因素，夜班时对患者的整体情况不能全部掌握；责任组长由于所管患者多，与患者沟通、心理护理时间少，难以做到充分观察每例患者的病情变化、心理状态变化，健康教育难到位，护患关系一般；护士分层下责任制整体护理早晚排班模式的优点将分层管理的理念渗入护理排班中，排班为“护士长一护士～患者”3层级，白天责任组长、责任护士直接包干患者，不再是2～3人1组，对于患者来说白天只有1名主管护士为其提供全面护理服务，包括基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，保证护理信息沟通快速，无2次传递造成的部分信息丢失；
3.2 护士分层式早晚排班模式有助于提高护理质量，
护士分层式早晚排班模式增加了治疗高峰期与夜班薄弱时段护理人数，护理质量由终末控制转化为过程控制，将安全隐患扼杀在萌芽中。A早班参加病房环境管理和床单位整理，晚班负责晚间护理，充实了传统APN班薄弱时段人力，平衡各班工作量，增加护士床旁护理服务时间，落实晨晚间护理和执行护理项目，提高了护理质量； 护士分层式早晚排班模式让不同层次，不同能力的护士共同面对患者，优势互补，提高了护理核心制度的执行能力，如夜间医瞩查对，输血、皮试两人查对落实等，增加了护理工作的安全性，让患者得到更安全优质的护理服务；高年资、能力强的护士包干重患者、患者数少；责任组长不值夜班，责任护士均轮上夜班，另有护士长1人、机动护士1人。
4 小结
护士分层式早晚排班可提高有效地提高患者满意度、护理质量及护士满意度，值得尝试与推广。因此， 实行优质护理服务，人是首要要素，要想获得足够的人力资源与资本，在有限的资源配置下，通过改进我们的排班模式，有效利用人力资源，不失为一个好的方法。我们一直在努力寻求并不断尝试，希望能够使我们的患者满意、护士满意，这种排班模式能激发护士的工作热情、创新思维，护士有了良好施展才华的舞台；本科室手术多，中午及夜班每个时间段必有2名护士在病区值班，而且新老护士搭配，加强风险防范管理，减少了突发事件发生,从根本上改善了拖班现象，缓解低年资护士上班的压力。人还是这些人，事还是这些事，有时只需要转变一下观念，思路变活了，办法变多了，难事也不再那么难了。而让每个责任护士真正地担当起来，熟悉自己的病人，尽可能消除护理服务中的盲点，是实现整体护理，提高护理质量的基础。
参考文献
[1]陈东萍，盛芝仁，周红娣，柳春波。护士分层下责任制整体护理排班模式探讨[C]护理与康复杂志，1671-9875（2013）05-0483-04.
[2]彭刚艺，李亚洁，李茶香．连续排班模式对护士工作压力影响 的评价[J]．中华护理杂志，2009，44(5)：407-409．
论文作者:梁杏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
标签：护士论文; 患者论文; 模式论文; 年资论文; 责任论文; 满意度论文; 早晚论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第3期论文;