1.吉林大学白求恩第一医院二部神经内科 吉林长春 130031;
2.长春中医药大学附属医院脑病科 吉林长春 130000;
3.吉林大学白求恩第一医院二部 吉林长春 130031
【关键词】副肿瘤性小脑变性;临床护理
【中图分类号】R742.821 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)8-0303-02
神经系统副肿瘤综合征(paraneoplastic neurological syndrome, PNS)是指机体各系统的恶性肿瘤或潜在的恶性肿瘤,在非侵润、压迫或转移的情况下,产生“远隔”效应而出现的神经系统临床表现[1]。副肿瘤性小脑变性(paraneoplastic cerebellar degeneration,PCD),又称亚急性小脑变性,为最多见的累及中枢神经系统的副肿瘤综合征(PNS)。副肿瘤性小脑变性以躯干与肢体对称性小脑性共济失调为主要表现,除小脑受损表现外,大脑及周围神经亦有受累[2]。约有一半患者的小脑症状出现在癌肿发现之前,且具有病变范围广泛,临床表现多样等神经系统自身免疫性病变的特点,故容易导致早期误诊[3]。副肿瘤性小脑变性患者在发病初期数月内施行血浆置换疗法、静脉注射免疫球蛋白或激素治疗可能有效[4],但治疗较为困难。而症状护理在此病中对于减轻患者的病痛,起到积极的作用。
1 临床病例
患者,女性,66岁。主因头晕20天,加重伴言语不清,走路不稳15天收入院。患者于入院前20天出现头晕,伴视物转动及恶心呕吐,按“椎基底动脉供血不足”治疗,病情无改善。15天前,病情加重,伴有言语不清、反应迟钝、走路不稳,按“脱髓鞘病变”给予激素治疗后,头晕症状减轻,但行走不稳、言语不清无明显缓解。病程中出现双上肢不自主抖动,以右手为著,无发热、无抽搐及尿便障碍。既往史:乳腺增生病史20年,子宫肌瘤手术史15年,否认其他疾病史。入院时查体:T:36.3℃,Bp:140/70mmHg。神清,构音障碍,反应迟钝。双眼外展受限,可见旋转眼震,双侧瞳孔等大同圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,鼻唇沟对称,伸舌居中。双侧软腭抬举无力,咽反射迟钝,双上肢可见不自主活动,四肢肌张力低,肌力4级,四肢腱反射活跃,指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准。无感觉障碍。双侧病理反射未引出。无项强,克氏征阴性。昂伯氏征查体不合作。化验及辅助检查:头颅MRI(2014-11-16及2014-12-12)脑内多发缺血灶;肺部CT(2014-12-12)显示双肺下叶炎症,左肺下叶结节灶,注意复查。纵膈淋巴结肿大,双侧胸膜增厚;腹部彩超、妇科彩超、甲状腺彩超及乳腺超声均未发现占位性病变;血及脑脊液抗Yo抗体均阳性。入院后诊断为副肿瘤性小脑变性,给予静滴地塞米松、甲钴胺注射液、改善循环等对症治疗。患者于入院后13天,病情稍有好转后出院。
2 护理
2.1 基础护理 护理重点在创照良好的治疗环境及细致观察病情变化。保持病室整洁安静,空气清新,光线柔和,使患者产生舒适感、安全感,安心接受治疗;同时细致观察病情变化,每日查房2-3次,仔细询问患者治疗后症状变化,及时与医生沟通。
2.2 安全护理 (1)患者有行走不稳症状,防护重点为下床时避免摔倒。嘱家属留随员1人,时刻陪伴患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时给患者穿戴宽松的病号服,除掉腰带等绳类物,避免绊倒。下床行走时需有人搀扶,防止跌倒;(2)根据医嘱完善各项相关检查时,全程有医护人员陪护。(3)该患有双手不自主的抖动,此时防护重点在持物时避免患者自伤。嘱患者避免手持如剪刀、水果刀等锐利物品,饮水时尽量饮用温白开水,避免饮用热水,同时杯内水不超过半杯,避免因双手不自主抖动时开水溅出烫伤患者。
2.3 用药护理 大剂量激素的使用可引起高血糖、高血压,诱发及加重感染、诱发消化系溃疡等并发症[5]。此时防护重点在密切监测血压、血糖情况,密切观察口腔及泌尿道有无感染,有无消化道溃疡表现等。甲钴胺注射液静滴时需避光,详细向陪护人员解释药瓶外的避光套不要摘除。患者双手有不自主抖动,静脉注射时避免取上肢静脉穿刺。
2.4 心理护理 患者经治疗后症状仍有所加重,出现了焦虑、恐惧、对治疗失去信心、担心自己随时会死亡等心理变化。此时防护重点在加强患者的心理疏导。护理时与患者交流选择适宜的语态和语言,向患者讲解疾病的治疗及预后,帮助其建立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗,建立良好的护患关系。
2.5 出院护理 此时护理重点在教导患者出院后注意事项。嘱患者遵医嘱按时服药,定期复查腹部彩超、妇科彩超、甲状腺彩超及乳腺超声及肺部CT等,积极寻找原发肿瘤。
3 讨论:
副肿瘤性小脑变性(PCD)是最常见的神经系统副肿瘤综合征,约占PNS的5.9%-37%。副肿瘤性小脑变性可伴发于几乎全部的肿瘤,以小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌及霍奇金病最常见。一般而言,患者呈亚急性起病,表现为单纯小脑共济失调,还可伴有智能障碍、精神症状、肌无力及肌萎缩、腱反射消失、锥体外系征等表现,常在12周内快速进展至重残[6]。本病例患者血及脑脊液中抗Yo抗体均阳性,虽尚未发现原发肿瘤病变,但提示副肿瘤综合征存在。
临床工作中需加强对副肿瘤性小脑变性的认识,早期诊断此病对于及时发现和根治宿主体内的肿瘤至关重要,使一些原发肿瘤得到早期诊断,为根治提供条件。但总体而言,对于晚期患者,免疫抑制剂或针对肿瘤的治疗效果均欠佳[7]。
护士在专科治疗中的作用日益突出。在护理工作中掌握正确的护理方法,密切观察病情变化,实施及时、有效的护理措施,在做好基础护理的同时,对患者进行多方位的护理,可以在最大程度上减轻患者的病痛。
参考文献:
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[3]陈蓉,石强. 副肿瘤性小脑变性的回顾性研究. 中国医学工程. 2011,19(7):58-59
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[5]杨秋敏. 浅谈糖皮质激素的合理使用. 实用医技杂志. 2007,14(22):2995-2997
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[7]Vedeler CA, Antoine JC, Giometto B, Graus F, Grisold W, etc, al. Paraneoplastic Neurological Syndrome Euronetwork. Management of paraneoplastic neuro;ogical syndrome: report of an EFNS Task Force. Eur J Neurol ,2006,13;682-690.
作者简介:
刘红超(1978-),女,主管护师,主要从事脑血管病护理学方面的研究
通讯作者:
杨立新,女,副主任护师
论文作者:刘红超1,王莹2,杨立新3通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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