摘要 目的 对小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血128例临床研究的分析。方法 选择从2014年5月到2015年5月入住我院接受治疗的128例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，进行回顾性分析，用小骨窗经侧裂入路显微手术进行治疗。观察和对比治疗前后患者的血肿清除率、术后出血情况等指标，同时应用生活质量评定问卷（UQOL）对治疗后的生活质量进行评估。结果 手术12小时后进行CT检查，发现有127例患者的血肿清除率超过80%，仅有1例患者的血肿清除率不足70%；术后有1例患者发生再出血，出血量为8ml左右；治疗后UQOL指标明显高于治疗前，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果较好，血肿清除率较高，治疗后UQOL指标明显低于治疗前。
关键词 小骨窗经侧裂入路显微手术；基底节区高血压脑出血；血肿清除率
[Abstract] objective to small bone window through lateral fissure approach micro surgical treatment of basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage (analysis of 128 cases of clinical research. Methods from May 2014 to 2015 may stay in our hospital accept treatment of 128 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients as the research object, were analyzed retrospectively, with a small bone window through lateral fissure approach for microsurgical treatment. Observed and compared before and after treatment in the patients with hematoma clearance rate, postoperative bleeding and other indexes, and application of questionnaire of quality of life in UQOL on quality of life after treatment evaluated. Results of surgery in 12 hours after CT. For as to the only 1 cases of patients with hematoma clearance rate of less than 70%; postoperative have 1 cases of patients with rebleeding, amount of bleeding for 8ml around; after treatment UQOL index is obviously higher than that of treatment before and significant differences, with statistical significance (P < 0.05). On small bone window by the side of the crack in micro surgical treatment of basal ganglia hypertensive cerebral hemorrhage the clinical effect of good, hematoma clearance rate is higher, the treatment index of UQOL significantly lower than treatment of existing 127 patients of hematoma clearance rate of over 80%.
[Keywords] via transsylvian approach microsurgery; hypertensive basal ganglia hemorrhage; hematoma clearance rate
高血压脑出血为常见的非创伤性颅内出血的病因，为自发性脑出血的主要病因，好发于基底节区，致残率及病死率都比较高，对患者的日后生活造成不同程度的影响[1]。随着医学科技的日新月异，小骨窗逐渐可以满足手术的要求，并且可以将手术的并发症降至最低，显著提高术后的生存质量，降低并发症的发生率[2]。本实验选择在我院接受治疗的128例基底节区高血压脑出血的患者作为研究对象进行回顾性分析，对小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血128例患者的临床研究进行分析，具体结果详见下文：
1资料与方法
1.1一般资料
本实验选择入住我院接受治疗的128例基底节区高血压脑出血患者做为研究对象，包括65例男性，63例女性，年龄介于30~70岁之间，平均年龄为（60.62±5.83）岁，病程介于1.02~3.23年之间，平均为（2.01±0.56）年。纳入标准：（一）符合基底节区高血压脑出血的临床诊断标准；（二）患者年龄介于30~70岁之间。患者的年龄、病程等基本资料比较差异不大，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
在外侧裂颅骨投影线处作头皮切口，结合CT扫描的结果对血肿位置进行确定，将血肿作为中心作一6cm的斜切口，用铣刀锯一直径3cm的骨窗，显微镜下与侧裂直线平行处将硬脑膜切开，找到中浅静脉，在其额侧将蛛网膜切开1.3-2.1cm。在岛叶处用脑穿针进行穿刺对血肿位置进行确定，抽出大概15 ml的积血来降低局部压力，将岛叶暴露大约1 cm后将其薄层皮质切开找到血肿腔，将血肿进行清除，缝合硬膜，进行骨瓣复位。
1.3统计学处理
应用统计学软件SPSS 22.0，对两组患者治疗后的血肿清除率、术后出血情况等指标以及UQOL分数进行统计学分析，以t检验或χ2检验表示组间差异，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者的血肿清除情况统计
手术12小时后进行CT检查，发现有127例患者的血肿清除率超过80%，仅有1例患者的血肿清除率不足70%，具体详见表1：
表1.治疗后患者的血肿清除情况统计（n）
3讨论
当今社会，高血压患者越来越多，基底节区高血压脑出血的病死率较高，术后并发症大大降低了患者的生活质量，生存患者大多会遗留下不同程度的神经功能障碍[3]。合理的微创手术可以将医源性损伤降至最低，治疗效果较好。
随着医学影像学的不断进步，可以在术前提供出血肿精确的三维立体位置，而显微镜的发展及手术器械的精密性及易操控性的提高亦为临床医生施行微创手术提供了巨大便利，为小骨窗下清除脑内血肿提供了技术上的可行性[4]。本组病例在CT精确定位下，选择创伤最小、路径最短的小骨窗开颅血肿清除。实践证明，对于术前无脑病、血肿量较少(小于70 mL)、术前无明显血肿周围水肿的患者，小骨窗开颅不仅对血肿的显露完全可达到传统大骨窗开颅术的要求，而且由于手术定位准确、缩短了手术操作时间、组织创伤和出血量减少，符合微创手术的原则。
根据本实验结果数据得手术12小时后进行CT检查，发现有127例患者的血肿清除率超过80%，仅有1例患者的血肿清除率不足60%；术后有1例患者发生再出血，出血量为8ml左右；治疗后UQOL指标明显高于治疗前，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
综述所述，小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果较好，血肿清除率较高，治疗后UQOL指标明显低于治疗前。
参考文献：
[1]游潮.李浩.进一步重视和规范高血压脑出血的外科治疗[J].中华神经外科杂志,2012,27(8):757.
[2]何伟文.伍健伟.陆永建.小骨窗经侧裂入路显微手术治疗基底节高血压脑出血[J].中华神经医学杂志,2005，4(7):695-697.
[3]赵雅度.关于高血压脑出血手术时机的规范化研究一文的述评[J].中国微侵袭神经外科杂志,2013,8(1):4.
[4]陈玉升.陈航.经侧裂入路小骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床
分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(24):98-99.
论文作者:韩华强 贾翔羽,黎亮
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/20
标签：血肿论文; 脑出血论文; 基底论文; 高血压论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;