（佛山市南海区人民医院药剂科 广东佛山 528200）
【摘要】目的：通过对门诊2016年下半年抽查处方的点评和不合理用药分析，为监督门诊用药安全提供有力依据，以提高我院合理用药水平。方法：随机抽取我院2016年7月—12月每月门诊处方不少于400张，共3300张，统计基本用药情况，分析不合理处方。结果：我院2016年7月—12月门诊每张处方平均用药2.6种，抗菌药物使用率为14.22%，注射剂使用率为6.99%，静脉输液（≥50ml）使用率为1.98%，基本药物使用率为43.53%，每张处方平均金额为150.96元，不合理处方81张，处方及格率达97.5%。结论：我院门诊处方基本合理，处方点评制度有利于总结和监督门诊不合理用药现象，规范医生合理用药，确保患者用药安全。
【关键词】处方点评；不合理处方；门诊处方；合理用药
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0343-02
卫生部于2010 年2 月10 日出台了《医院处方点评管理规范（试行）》[1]，指出处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[2]。为确保门诊用药安全，我院处方点评小组每月抽取不少于400张门诊处方进行点评分析，对不合理处方进行干预，并定期在院内网通布点评结果，对规范门诊医生用药，提升医疗和药学服务水平有着积极意义。
1.资料与方法
1.1 资料来源
剔除麻醉、精神药品、中草药处方，随机抽查了2016年7月—12月门诊处方共3300张，除急诊外，覆盖门诊各个科室，样本较全面。
1.2 方法
依据《药品说明书》、《中华人民共和国药典临床药要须知》、卫生部《医院处方点评管理规范》和本院《病历用药质控评价标准表》等作为评价标准，对2016年7月—12月门诊处方进行回顾性点评分析。
2.结果
2.1 处方基本情况
通过统计处方平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、静脉输液（≥50ml）使用率、基本药物使用率、平均每张金额，五项指标，分析2016下半年门诊用药情况。
由表2可见，在抽查的3300张处方中，不及格处方有81张，占抽查处方数2.5%，处方及格率达97.5%。其中不及格处方以用药不适宜处方居多。以下对各类不及格处方的典型案例进行分析。
3.分析与讨论
3.1 不适宜处方
①适应症不适宜的。如患者诊断为切口感染，处方开具复方头孢克洛片。该药为复方制剂，含有头孢克洛和溴己新，适应症是有痰液的呼吸道感染，该患者并没有使用复方头孢克洛的指症。单纯切口感染，应选择单方抗菌药治疗。②用法用量不适宜的。如病人高血脂症，医生开具阿托伐他汀钙胶囊10mg，每日三次，用药频次不适宜。阿托伐他汀的平均血浆消除半衰期约为14小时，因其活性代谢产物的作用，阿托伐他汀对HMG-CoA还原酶抑制剂活性的半衰期约为20～30小时，因此每天服药一次即可维持疗效。③重复给药的。如患者上呼吸道感染，同时开具扑尔敏片和氨咖愈敏溶液，氨咖愈敏溶液为复方制剂，内含扑尔敏成分，没必要再开具扑尔敏片。④配伍不当的。患者82岁，诊断为上呼吸道感染，痰多。处方中开具氨溴索片和复方氢溴酸右美沙芬糖浆。氨溴索说明书中指出该药应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。患者82岁，存在咳痰不够力的风险，被稀化的痰液堵塞气道的风险更大。⑤溶媒剂量选择不适的。如医嘱开具生脉注射液（50ml/瓶）,1瓶，qd，静脉滴注。静脉滴注没有稀释使用，根据说明书用法用量，一次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后使用。生脉注射液大剂量高浓度对心脏表现先抑制后兴奋作用，故用药宜慢，并适量稀释。⑥筛选的药物不适宜。如17岁呼吸道感染患者开具左氧氟沙星胶囊0.2g，qd。虽然有许多国内外学者做过相关实验认为生长期儿童使用氟喹诺酮未发现影响骨发育不良反应[5]，但至今仍缺乏青少年使用喹诺酮类大样本数据，而且说明书上至今还是禁用于小于18岁的患者，为了避免不必要的医疗纠纷，应选择其他抗菌药物代替左氧氟沙星胶囊。⑦ 联合用药不适宜的。患者慢性浅表性胃炎，同时开具胶体酒石酸铋胶囊与雷贝拉唑肠溶片。根据相关文献资料及药品说明书，胶体酒石酸铋与雷贝拉唑不宜同时服用[6]。酸性的胃液环境有助于胶体酒石酸铋形成粘膜保护功能的胶体，而雷贝拉唑钠肠溶片为质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，使胃内Ph升高，胃液酸性环境受到破坏，导致胶体酒石酸铋形成胶体能力降低，因此两药不宜联用或者建议分开服用。
3.2 不规范处方
自我院门诊实施电子打印处方，不规范处方大幅减少，主要还存在的问题是临床诊断书写不全。如处方同时开具美托洛尔片和二甲双胍片，但处方诊断只写高血压，门诊药师询问病人情况，病人反馈同时有糖尿病。
3.3 超常处方
存在的问题是无适应证用药。如病人诊断胸闷，开具长达14天的胶体酒石酸铋胶囊，胶体酒石酸铋胶囊适应症为用于治疗消化性溃疡，特别是幽门螺杆菌相关性溃疡，亦可用于慢性结肠炎，溃疡性结肠炎所致腹泻及慢性浅表性和萎缩性胃炎，没有胸闷的适应症。
4.结论
我院处方基本合理，处方及格率达97.5%，但部分医生仍存在处方诊断不规范，对药物用量、药理作用不够清晰等问题。处方作为医疗活动中最重要的组成部分，关系到患者能否“安全、有效、经济、合理”用药，理应受到医务人员的重视，严格把关。处方点评制度是一个对医院 、医师、药师和患者都有利的制度[7]。通过定期处方点评的方式，有利于了解门诊用药情况，总结存在问题，及时通报反馈，对减少错误用药和医疗事故的发生，促进门诊合理安全用药有着积极作用。同时，作为药师也要不断学习，提升自身业务水平，才能更好地完成处方点评工作中赋予的权利与责任，发挥药师在医院促进安全用药的作用。
【参考文献】
[1]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[Z].卫医管发[2010]28号，2010.
[2]朱少惠.实施《处方管理办法（试行）》出现的问题及对策[J].现代食品与药品杂志，2007，5（17）:76-78.
[3]李洋，颜虹.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计，2005，12（1）:79.
[4]张璐，孙青，杨斌，等.我院门诊处方点评及用药合理性分析[J].西北药学杂志,2014,29(1):98.
[5]徐雨，2012年度某院门急诊处方点评总结[J].药品评价，2013,10（12）:46.
[6]秦海春等,胶体酒石酸铋与双歧杆菌、西沙比利治疗功能性结肠疾病的比较[J].中国新药与临床杂志,2000,19(02):119-121.
[7]杜广清.处方点评与药师职责[J].首都医药,2009,(6):26-27.
论文作者:孙铭添,周润威
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/6
标签：处方论文; 门诊论文; 点评论文; 胶体论文; 酒石酸论文; 患者论文; 我院论文; 《心理医生》2017年29期论文;