河北省文安县医院 065800
【摘 要】目的：分析后踝固定治疗踝关节骨折的临床效果及体会。方法：回顾性分析我院收治的48例踝关节骨折患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各24例，其中对照级采用常规复位及石膏固定，观察组则采用后踝固定，比较两组患者的治疗效果及各项手术指标。结果：观察组优良率为83.33%，对照组优良率为70.83%，观察组优良率显著高于对照组（P<0.05）；观察组骨折愈合时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），而并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对踝关节患者采用后踝固定治疗可显著改善临床效果，降低各类并发症发生率，缩短患者住院时间及康复时间，具有较高的临床应用价值。
【关键词】后踝固定；踝关节骨折；临床观察
踝关节属于人体承重的重要关节，其不仅荷载大，而且活动频繁，发生骨折的机率占所有骨折比例的4%左右。踝关节骨折会对患者的正常活动产生影响，并导致创伤性关节炎等并发症，影响到患者的足功能，因此临床治疗要彻底，保证良好恢复。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院2013年1月至2015年3月收治的48例踝关节骨折患者的临床资料，其中男29例，女19例，年龄在14-57岁，平均年龄34.5岁；48例患进包括内踝骨折13例、外踝骨折11例、双踝骨折及三踝骨折各12例。所有患者均为初次踝关节骨折，下肢无其它骨折，受伤至治疗时间不超过3d。所有患者不包括合并重要组织器官严重病变者，排除受伤前关节已有严重病变者。按照随机、对照、双盲的原则将48例患者分为观察组与对照组，每组各24例，两组患者的年龄、性别、骨折类型等自然指标比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者中，针对单纯后踝骨折者，采用常规C臂X线机透视下手法复位，复位满意后以石膏外固定；多踝骨折者则在全麻状态下对内踝或外踝骨折行常规手术入路固定，内踝采用4.0半螺纹松质骨钉2枚予以固定，外踝则采用直型重建钢板进行固定。骨折固定完毕后于C臂X线机透视下手法闭合复位，后以石膏进行外固定4周，拆除外固定后开始部分负重功能锻炼。
观察组是采用后外侧入路后踝固定术进行治疗。患者全麻状态下沿跟腱外侧及腓骨后缘间作纵行切口，长约8cm，逐层分离皮下组织，注意保护小隐表脉，充分暴露后踝骨块，直视下手法复位，由后向前打入克氏钉进行临时固定，C臂X线确认复位满意后再用螺钉及钢板进行固定，调整满意后取出临时固定克氏针并拧紧螺钉。向后牵拉腓骨长肌，常规固定外踝，联合内侧切口常规固定内踝。术后采用石膏进行临时固定以缓解水肿，术后3d即可进行非负重活动踝关节。
1.3 效果评价标准
对所有患者进行12个月的回访，其中踝关节达到无肿痛、无畸形、功能正常、X线检查踝穴正常者评价为踝关节功能优；踝关节存在轻微酸痛、稍肿等症状，但功能基本正常，伸屈受限在10-15度，X线检查踝穴正常评价踝关节功能为良；踝关节肿痛症状有所改善，患者可坚持行走，伸屈受限16-20度，X线检查可见外踝外移不超过2mm评价踝关节功能为一般；踝关节存在负重即痛、肿胀等症状，伸出受限30度以上，走路呈跛行，X线检查可见外踝外移2mm以上评价踝关节功能为差。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，P<0.0视差异具统计学意义。
2 结果
比较观察组与对照组踝关节功能恢复可知，观察组患者达到优级标准者14例、良6例、一般3例、差1例，对照组达到优级标准者13例、良4例、一般4例、差3例，观察组优良率为83.33%，对照组优良率为70.83%，观察组优良率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
踝关节属鞍状关节，其接触关节面多、活动度大、解剖结构复杂且运动形式多样，要求关节具有较高的稳定性，因此踝关节骨折后要保证关节恢复的稳定性。临床常用手法复位联合石膏外固定进行踝关节骨折治疗，但是这种方法无法保证理想的复位效果。随着踝关节骨折固定技术的发展，后外侧入路后踝固定术的应用也越来越广泛，其采用后外侧入路充分暴露患者后踝，可在直视条件下复位后踝骨块，故可取得较好的复位效果。虽然后踝固定会破坏患者的软组织，但是其对软组织及局部血肿的清除十分有利，可促进患者康复，并降低延迟愈合、感染等问题的发生率。本研究中观察组采用后踝固定，其各项手术指标及功能恢复效果均显著优于对照组。综上所述，针对踝关节患者采用后踝固定治疗可显著改善临床效果，降低各类并发症发生率，缩短患者住院时间及康复时间，具有较高的临床应用价值。
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作者简介：金建武（1976.08-）男 汉族 主治医师 研究方向：骨科
论文作者:金建武
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/28
标签：踝关节论文; 患者论文; 踝骨论文; 对照组论文; 功能论文; 效果论文; 关节论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;