【关键词】多重耐药菌感染；集束化护理；呼吸重症监护病房；院内感染；不良反应
多重耐药菌在临床中是指对常用的三类或者更多抗菌药物出现同时耐药的细菌，主要类型包括全耐药与泛耐药反应，多重耐药菌感染的复杂性较强，且有明显的难治性特点[1]。呼吸重症监护病房是重症患者接受治疗的特殊病房，患者需要接受大量广谱抗生素药物治疗，且很多患者需要接受有创操作，这也就造成呼吸重症监护病房的耐药菌发生率高于其它病房，患者也更容易出现死亡[2]。在相关因素的影响下，呼吸重症监护病房患者出现多重耐药菌感染的情况出现了增多，这给患者临床治疗以及生命安全带来严重威胁[3]。集束化护理是患者在接受治疗期间，护理人员提供的安全、有效护理干预方案的集合[4]。我院将此护理方案应用于呼吸重症监护病房患者的多重耐药菌感染防控中，现根据实验情况进行如下论述：
1 资料与方法
1.1一般资料
从2017年2月—2018年2月在我院接受治疗的患者中选择102例在呼吸重症监护病房治疗的对象开展研究，此次研究得到论理委员会的审批，且患者家属同意参与此次研究。针对本次研究，我院排除下列对象：无家属监护患者、一般资料不全患者、进入ICU前确诊多重耐药菌感染患者、精神功能障碍患者。将其随机均分成为对照组及实验组，每组各51例对象。对照组男性患者29例，女性患者22例，患者年龄19—62岁；实验组患者中男性30例，女性21例，年龄最小为20岁，最大为63岁，两组患者基本资料对比后无差异存在（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者接受临床常规护理，护理人员对其人工气道进行管理，观察患者各项体征与指标，为其选择半卧位，护理人员强调手卫生但未完全落实，当患者体温超过38.5℃时才会送检，并且做好重症监护病房的消毒与清洁等。实验组患者则在上述基础上接受集束化护理，主要方法如下：
护理人员首先需要接受系统化培训，医院需要根据护理人员的年资、岗位等分别制定培训内容，并且让其在培训后接受考核，包括理论知识考核与技能考核，考核达标可以参与患者护理。护理人员接受手卫生知识培训，医院加强手卫生知识的宣传，并且设置醒目的标识，在洗手池上方张贴六步洗手法的宣传图片等。护理人员需要严格进行手部清洁与消毒，避免患者出现感染[5]。
护理人员需要严格规范呼吸重症监护病房的探视制度，并且将患者每日探视的人数控制在2人以内，患者家属进行探视一定要患上隔离衣以及专用的拖鞋，戴好一次性的帽子与口罩，还要在进行探视前后用流水洗手，护理人员需要严格监督患者家属的探视情况。护理人员每日对呼吸重症监护病房的设备、仪器等进行消毒，选择浓度500mg/L的含氯消毒液进行擦拭，还要针对病房放置专用的抹布、拖布等。
如果患者在呼吸重症监护病房治疗期间出现了多重耐药菌感染情况，护理人员需要将其及时隔离，并且在隔离病房的门上与患者床卡上做好标记，严格限制患者家属的探视。护理人员在接触多重耐药菌感染患者的时候需要穿好隔离衣，戴好手套与护目镜，完成相关操作后及时洗手。患者被转出或者出院后，护理人员需要对隔离病房环境进行彻底消毒，选择浓度1000mg/L的含氯消毒液对地面以及相关物品进行擦拭消毒，每日进行3次的循环风紫外线消毒处理。如果患者需要接受检查，护理人员需要提前联系相关科室，说明患者多重耐药菌感染情况，并用专用的平车进行运送。
针对疑似出现多重耐药菌感染的患者，护理人员需要及时给予其痰培养与药敏试验，这样可以及时发现多重耐药菌感染患者与定植患者，并且及时联系院内检验科与院感科，及时进行感染控制[6]。
1.3临床观察指标
对比两组患者接受不同方案护理后出现的院内感染、多重耐药菌感染情况，并分析患者出现的不良反应，包括发热、切口感染以及医院获得性肺炎。此外，观察两组患者的住院时间与呼吸机使用时间，并进行浅析。
1.4统计学处理
研究中的主要数据需要利用SPSS21.0软件包进行分析，计数资料表示为n（%），接受X2检验，计量资料则需要选择（±s）表示，选择t值验算。若数据比较后显示P＜0.05，即为存在意义。
2 结果
2.1 患者感染情况
3 讨论
呼吸重症监护病房内的患者情况相对较为危重，很多患者需要接受长期带管治疗，且患者需要接受不同种类的抗生素药物治疗，这样一来，受到气管切开以及其它因素的影响，患者容易出现多重耐药菌感染甚至定植情况[7]。呼吸重症监护病房患者出现多重耐药菌感染情况后，很容易出现肺部感染，这会延长患者住院时间，也会威胁其身体健康，部分患者甚至会因此死亡[8]。如果患者因多重耐药菌感染死亡，不仅会给其家庭带来负担，更会给公共卫生事业发展造成不利影响。因此，针对这类患者进行科学、有效的护理干预十分必要。
对于呼吸重症监护病房内的患者，常规护理一般侧重于患者体征、指标的观察以及基础性的护理干预，这种护理方式存在明显的漏洞，护理人员无法确保患者护理工作的科学性，也增加了多重耐药菌感染发生的几率。我院针对这类患者选择应用集束化护理，集束化护理的理念主要是将循证护理概念与患者床边管理相结合，进而形成为重症患者进行科学的护理的实践指南。集束化护理是临床护理的重要组成部分，其特点在于多种护理方案的集束化实施，这种护理的连续性与系统性表现更为明显，且科学性较强，也有很强的可操作性，护理人员可以在集束化护理当中对基础护理进行加强，也能确保患者接受针对性更强的护理干预，避免患者护理工作出现严重漏洞。我院护理人员首先会接受系统化的培训与考核，掌握相应的护理操作技能，之后会从病房的消毒、手卫生加强、探视制度的规范制定等入手，做好患者各项基础护理，也会及时对出现多重耐药菌感染的患者进行隔离与病房消毒，并且加强与检验科、院感科之间的合作，共同制定对策去避免多重耐药菌感染的发生与扩散。
在此次研究当中，两组患者入院后分别接受不同类型的护理干预。在对比相关数据之后可看出，实验组患者出现院内感染、多重耐药菌感染以及不良反应的例数均要少于对照组患者，且住院时间与呼吸机使用时间也会更短，两组患者的相关数据对比后存在明显意义。从这一研究结果可以看出，集束化护理对于控制呼吸重症监护病房患者多重耐药菌感染有明显优势。
结语：
对于在呼吸重症监护病房内接受治疗的患者护理方式选择来讲，集束化护理可以降低其院内感染与多重耐药菌感染的发生几率，避免其出现严重不良反应，并改善其临床指标，该护理方案值得推广。
【参考文献】
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[8]潘敏敏.神经外科长期气管切开下呼吸道多重耐药菌定植患者的集束化护理[J].中外医学研究,2014,12(33):85-86.
论文作者:刘婉琳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/25
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