周小力
耒阳市人民医院 湖南省 421800
【摘 要】目的：研究胰腺中段切除术在治疗胰腺疾病中的临床应用价值。方法：回顾性分析24例接受胰腺中段切除术患者的相关资料，评估胰腺中段切除术的疗效。结果：24例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（257.4±45.8）min，术中平均出血量为（178.3±34.5）ml，平均住院时间为（9.4±2.1）天。术后出现胰瘘4例，占16.7%，腹腔出血2例，占8.3%，经及时治疗均治愈出院；对患者随访，1例因胰岛细胞瘤腹腔转移导致术后9个月死亡，1例浆液性囊腺瘤患者术后1年因其他疾病死亡，其他均无并发症发生，血糖水平正常。结论：中段胰腺切除术可有效治疗胰腺体部、胰腺颈良性疾病或低度恶性疾病，术后不影响患者胰腺的内、外分泌功能，治疗效果显著。
【关键词】胰腺中段切除术；胰腺疾病；应用价值
胰腺颈部或胰腺体部发生良性病变或低度恶性病变时，传统的治疗方法是行远端胰腺切除术或胰十二指肠切除术，然而，这类手术往往会造成患者部分正常的胰腺被切除或损坏，因而影响患者术后胰腺的正常分泌功能，对患者的身体造成一定损伤[1-3]。近年来，胰腺中段切除术的越来越被广泛的应用[4]。胰腺中段切除术可有效切除患者病变胰腺组织之余且不会对患者正常的胰腺组织产生干扰，因而治疗效果优于传统手术方法。本研究分析了24例行胰腺中段切除术的相关资料以评估此手术的临床应用价值，旨在为临床应用提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取来我院接受胰腺中段切除术患者共24例作为研究对象，其中男13例，女11例，平均年龄（46.4±7.8）岁。临床表现：间歇性腹胀、腹痛13例，持续性腹痛2例，乏力，食欲不振6例，糖尿病1例，体检发现2例。经腹部CT或MRI检查确诊为胰腺颈部肿瘤9例，胰腺颈体部肿瘤8例，胰腺体部肿瘤7例。
1.2 治疗方法
以向右L型切口或正中切口入刀，开腹后探查腹腔，分离胃结肠韧带并打开网膜囊，将胃后壁与胰腺间的粘连分离开，显露出胰腺前部，探查患者胰腺肿瘤大小并将肠系膜上静脉血管与其他组织分离。将患者胰腺各分支血管一一结扎，结扎过程中保护好其他组织。以科式切口打开十二指肠侧腹膜，确定胰腺肿瘤与下腔静脉无关联即可在距离肿瘤病灶约1cm处切断胰腺，结扎胰腺与脾间静脉，在肿瘤左侧约1cm处切断胰腺。去除肿瘤后以褥式缝合，尾侧胰管置入胃管，胰肠吻合后留置引流管，缝合切口。术后给予患者注射善宁（）40mg稀释至250ml生理盐水静滴，每8小时1次，连续注射5天。给予奥美拉唑（）40mg稀释至250ml生理盐水静滴，每12小时1次，连续注射3天。预防性使用抗生素3天，术后7天拔除引流管。
1.3 术后随访
对术后出院患者进行跟踪随访，随访时间6个月至2年不等。随访时检测患者的血糖水平、肿瘤标记物等指标，记录患者是否出现并发症，统计治疗效果。
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2 结果
2.1 手术治疗效果
24例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（257.4±45.8）min，术中平均出血量为（178.3±34.5）ml，平均住院时间为（9.4±2.1）天。术后出现胰瘘4例，占16.7%，腹腔出血2例，占8.3%，患者经及时正确治疗后均痊愈并出院。对取出病变标本的病理学检查证实胰岛细胞瘤7例，实性假乳头状瘤6例，粘液性囊腺瘤5例，浆液性囊腺瘤5例，非侵袭性胰管内乳头状粘液癌1例。
2.2 随访结果
1例因胰岛细胞瘤腹腔转移导致术后9个月死亡，1例浆液性囊腺瘤患者术后1年因其他疾病死亡，无血糖水平偏高患者，无其他并发症发生，患者均对手术治疗效果表示满意。
3 讨论
治疗胰腺部病变或肿瘤的常规方法是行胰腺甚至包括脾完全切除术，虽然可以彻底清除病变组织，但是对于良性或低度恶性肿瘤，完全切除患者胰腺会给患者带来其他术后并发症。虽然远端胰腺切除术可保护脾，但是胰腺的功能依旧彻底丧失，而且手术的难度阻碍了此手术的运用[5]。有研究表明，行胰腺完全切除术后患者患糖尿病的概率为15%，患者因胰腺内、外分泌丧失而导致并发症概率高达50%，严重影响了患者术后生存质量[6，7]。胰腺中段切除术[8]是针对治疗胰腺颈部、体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤而兴起的一种术型，此手术避免了胰腺完全切除术后患者丧失胰腺内、外分泌功能的不足，根据患者胰腺病变部分，合理选择手术切除部位，最大限度保留患者的正常胰腺组织，不影响其分泌功能，减少术后并发症发生率。
进行胰腺中段切除术时，需要合理选择切口吻合方式。目前，常用的吻合方式有中段切除术+胰腺体空肠Roux-en-Y吻合、胰腺体空肠双吻合以及胰腺中段切除术+胰腺头部吻合等[9]。由于胰腺中段手术后需进行断面吻合，因此患者术后胰瘘并发症的发生率较高。有研究表明，胰腺中段切除术后患者发生胰瘘的概率大约19%[10]。本研究分析了24例行胰腺中段切除术患者的相关资料，结果表明术后出现胰瘘4例，占16.7%，发生腹腔出血2例，占8.3%。治疗中，对发现患者出现腹腔出血应及时拔除引流管，并给予输血、静脉注射生长抑素等治疗。胰腺中段切除术中因切口吻合或止血操作不当易引发术后出血，因此，术中应仔细检查，做好止血工作，尽量避免术后出血情况。对患者进行的跟踪随访结果表明，患者均未出现血糖水平超标现象，表明胰腺中段切除术并未影响患者正常胰腺的内、外分泌功能，患者术后恢复较好。
综上所述，胰腺中段切除术可有效治疗胰腺颈部、体部良性或低度恶性肿瘤，术后不影响患者正常胰腺组织内、外分泌功能，可减少术后并发症发生率，是一种较为理想的手术治疗方法。
参考文献：
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论文作者:周小力
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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