龙梅 兴义市人民医院产科产房
【摘 要】目的 通过改良式保护会阴联合哈气运动接生法，改变了传统接产时使用常规宣教及会阴侧切的方法，减少了分娩创伤。方法：选定2015年1月-2015年12月400例住院经阴道分娩初产妇随机分为2组，试验组采用改良式保护会阴法联合哈气运动接生法，对照组传统接生法。记录：产妇会阴侧切率、产妇满意度。结论：改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法明显优于传统接生法，更加简单而有效，易被产妇及家属接受。差异具有统计学意义（P＜0.05）
【关键词】改良式；保护会阴；哈气运动；分娩法
随着人性化分娩理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生法及宣教越来越显示其局限性及缺陷。如初产妇常规行会阴侧切增加了产妇的痛苦，同时接生人员用力保护会阴易造成会阴水肿，裂伤、会阴侧切口内延，增加了接生的难度［2］，改良式保护会阴接生法联合哈气运动接生法在有安全保障的前提下，当胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇不能用力却又不由自主想要用力或产妇有强烈的便意感时，产妇仅需在助产士的指导下，配合呼吸减痛分娩法的哈气运动，助产士则用左手控制胎头娩出速度，不会对会阴进行干扰，当宫缩来临时，产妇全身放松，嘴巴张开，象喘息式的急促呼吸，如吹蜡烛样快速呼吸哈气，解除腹压，在宫缩间隙期缓慢均匀用力，让胎儿缓慢通过阴道口，减少了分娩创伤，产后并发症少，伤口小，甚至无伤口，容易护理，现报告如下。
1资料及方法、操作流程、观察项目
1.1 一般资料：选择2015年1月～2015年12月在我科住院，有自然分娩意愿的初产妇400例，按随机原则将其分为观察组和对照组。两组产妇均为足月头位单胎，年龄21岁～34岁，孕周37周～41周，排除妊娠合并症及并发症，排除巨大儿及早产儿，无剖宫产指证，营养状况良好，会阴无水肿及疤痕，会阴体长3—5cm，心理状况良好，语言交流正常。两组产妇在年龄、职业、文化程度、身高、体重等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2.1传统接生法，产妇取膀胱截石位，接生者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张，开始保护会阴，方法是：在会阴部铺盖无菌巾，接产者右肘部支在产床上，右手拇指与四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降，宫缩间隙时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿，左手按分娩机转协助胎头仰伸，瞩产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。胎头娩出右手仍注意保护会阴，左手协助胎头复位及外旋转，向下轻压胎儿颈部，协助前肩从耻骨弓下先娩出，在托胎颈向上使厚肩从会阴前缘缓慢娩出，双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出［3］。
改良式保护会阴联合哈气运动接生法：接产前综合评估（1）胎儿大小，胎儿体重在＜3500g（2）无合并症及并发症（3）产程经过：无产程异常（4）会阴条件：会阴体长度：3—5cm；会阴弹性评估：弹性好：胎头拨露后，助产士右手食、中指插入先露与会阴之间向下向外牵拉会阴组织如无处女膜、阴道粘膜擦伤、撕裂出血，皮肤色泽深，表示弹性好；弹性差：向下向外牵拉会阴部组织，感觉质硬、会阴水肿或已有阴道粘膜裂伤出血会阴皮肤色泽白，发亮，细纹状的破裂纹，表示弹性差。（5）宫缩情况：宫缩持续50-60秒，间歇2-3分钟，强度中等。（6）产妇配合程度：产妇心理状态良好，具备基本沟通能力，无智力障碍，能按照接生者的指令完成胎头及胎肩娩出需要配合的动作。（7）宣教方法，接生者具备良好的沟通能力及应急处理能力，教会产妇当胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇不能用力却又不自主想要用力或有强烈的便意感时，嘱产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，接着短而有力的哈气，浅吐1、2、3、4，接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动，直到不想用力为止。（8）改良式接生法：产妇取膀胱截石位，当胎头拨露2×3cm时洗手上台接生，接生者站在产妇右侧，待胎头拨露至会阴后联合紧张产时，产妇只要在接生者的正确指导下，于宫缩间歇期均匀缓慢的向下用力，助产士仅在宫缩时用左手控制胎头娩出速度，让会阴及盆底组织经过充分扩张［4］，宫缩时指导产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，浅吐1、2、3、4，接着大口吐出所有的“气”，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动解除腹压，直到不想用力为止，宫缩间隙期左手放开，使胎头在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，接生者不对会阴后联合进行传统的保护干预。胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀在宫缩间隙期均匀用力，缓慢将胎头娩出，双顶径娩出时不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧裂伤及前庭裂伤，顺势娩肩，娩肩时瞩产妇在宫缩间隙期用力，宫缩时全身放松，张口快速呼吸哈气，如吹蜡烛样，避免会阴水肿、裂伤。
1.2.3 改良式接生法操作流程
评估产妇的一般状况会阴条件---胎头着冠后，指导产妇用力----取得病人配合，宫缩时指导产妇张口哈气、喘息式快速呼吸哈气，如吹蜡烛样---接产者左手下压胎头枕部---帮助胎头俯屈，控制胎头娩出的速度---当胎头枕部在耻骨弓下露出时----左手按分娩机制协助胎头仰伸---缓慢胎头娩出，同样方法指导产妇顺势娩肩胎腹及胎肢。
1.2.4观察项目：1、会阴侧切率 2、患者的满意度
2.成效分析
开展实验组200例，对照组200例，取得了明显的效果，实验组产妇会阴侧切率，患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义，见表1。
3 护理体会
3.1实验组常规在孕妇学校培训呼吸减痛分娩法的原理及技巧，产妇入院后助产士对每位孕妇进行一对一指导，针对没有并发症的孕产妇，对于每一位孕产妇首先要做好评估，推行自然分娩、给以产妇尽可能的人文关怀，减少不必要的和有害无益的干预措施。产妇放松，进而通过肌体通过激素内分泌的协调作用，分泌更多有利于产程进展、减轻疼痛的内源性激素，使宫缩增强，产程加速，使并通过助产士的努力使分娩结局达到最佳化［1］。
3.2每一位产妇分娩时最佳团队组合，至少有三个助产士参与，一个给以支持，一个给与接产，一个负责三早指导，各负其责，分工合作，通过大家的努力，推动自然分娩。
3．3分娩自然发动，严格掌握催产素静滴和人工破膜的指症，拒绝手扩宫口，拒绝手扩阴道，拒绝手转胎头、拒绝加腹压、拒绝会阴侧切、减少催产素的应用等。及时记录，陪产人员注意观察产妇的一般情况，仔细观察孕产妇的的情绪，做好产妇的指导工作。
3.4第二产程胎头拨露后采用改良式左手保护会阴法联合哈气运动接产，产妇的配合很重要，指导产妇在宫缩间歇期均匀用力，不要用力过猛，以免胎头娩出过快，助产士要有足够的耐心，准确掌握接产时机，不要过早上台，胎头拨露2—3cm时，碘伏消毒外阴、准备接生、产妇当胎头拨露至会阴后联合紧张时，产妇不能用力却又不自主想要用力或有强烈的便意感时，嘱产妇全身放松，嘴巴张开，先深吸一口气，接着短而有力的哈气，快速连续以喘息式急速呼吸如同哈气运动或吹蜡烛运动解除腹压，直到不想用力为止，宫缩间隙期放松左手，缓慢娩出胎头，胎头娩出速度控制，以每次用力时胎头娩出增大不超过0.5-1cm为宜，同时和产妇沟通使其配合用力，减少会阴侧切及裂伤，等待娩肩，胎头娩出后清理口鼻粘液和羊水，自然复位，切忌强行复位，等宫缩来临再顺势缓慢娩肩、胎腹及胎体，切忌强行娩肩，坚决拒绝加复压。
结论：改良式保护会阴联合哈气运动接生法为分娩无创接生的新理念，改变了传统接产时使用会阴侧切的方法，减少了分娩创伤，使助产技术进入了无创接产时代，促进产妇分娩回归自然，是实用的产科适宜技术，在临床实践应用中有一定的先进性，在临床中值得推广和应用。
参考文献：
［1］郑修霞 妇产科护理学 人民卫生出版社2008.08
［2］马明华 无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察 青海医药杂志 2012年第6期
［3］谢幸 苟文丽 妇产科学.第8版.人民卫生出版社.2013.
［4］李晓燕 无保护会阴接生法的临床探讨 2013年18期
论文作者:龙梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/20
标签：会阴论文; 产妇论文; 哈气论文; 用力论文; 宫缩论文; 助产士论文; 缓慢论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期论文;