维持性血液透析是终末期肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代治疗手段之一,自体动静脉内瘘已经被证实是最常见的血管通路［1］。如何提高血液透析患者自体动静脉內瘘的使用时间，减少并发症的发生已成为医护人员越来越关注的问题［2］。预防及有效处理动静脉内瘘并发症,不仅延长内瘘的使用寿命,还为患者的长期存活提供了条件和信心。我院血透中心2018年1月至12月有16例自体动静脉内瘘发生皮下血肿,现将使用过程中的护理对策报告如下。1临床资料1.1对象 我院血透中心2018年1月至12月以自体动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者发生血肿有16例。其中男7例,女9例；年龄30～76岁,平均年龄51岁。原发病:慢性肾炎7例,高血压肾病3例,糖尿病肾病3例,其他3例。1.2. 原因分析及护理对策1.2.1本组患者穿刺出现血肿有4例，拔针后出现血肿有4例，透析并发症引起内瘘穿刺部位血肿7例，患者肢体活动引起血肿1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.2.2动静脉内瘘穿刺后出现皮下血肿的原因 由于糖尿病、高血压病等在终末期肾脏患者中占多数，患者自身凝血机制障碍；血液透析需要使用的穿刺针锐利且管径粗大，如穿刺失败，固定胶布脱落，针头移位，拨针后按压不当均可导致动静脉内瘘皮下血肿。如处理不当，可造成血液淤积并压迫血管,使内瘘血流量下降,造成引血不畅，甚至血栓形成，使血管狭窄闭塞导致内瘘失功。血液透析本身能参与造成血小板功能障碍和出血倾向［3］，以及透析全程肝素化、频繁穿刺后导致瘘口瘢痕形成，均易导致渗血［4］。1.2.3护理对策1.2.3.1成立血管通路管理小组：对科室病人血液透析通路进行分类管理。1.2.3.2加强专科护士专业知识及技能培训，掌握自体动静脉内瘘穿刺血管的选择、顺序与方法、拔针后的护理。每次透析前将动静脉内瘘侧手臂清洁干净，透析当日穿刺部位保持局部干燥，避免感染；如果穿刺处发生血肿，可重新压迫止血，并用冰袋冷敷，24小时后可以热敷，并擦拭喜疗妥软膏消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥软膏涂抹按摩，每日2次，每次15-20分钟；教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法，用非术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅，如果震颤消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊，同时告诉动静脉内瘘检查必须每日3-4次，这样才能早期、及时发现问题［5］；平时适当锻炼活动身体，造瘘侧手可以手握橡皮健身圈或球进行锻炼，同时避免外来伤害。有动脉瘤的患者可以戴保护性护腕，避免外伤破裂。如有异常及时联系主管医生。1.2.3.3加强自体动静脉内瘘的自我护理。让患者思想上高度重视，了解动静脉内瘘对其生命的重要性。2结果16例维持性血液透析患者自体动静脉内瘘发生皮下血肿，经过积极治疗护理后自体动静脉内瘘失功有1例，手术取栓后内瘘功能恢复有3例，其余均经过护理后内瘘功能恢复良好。3讨论自体动静脉内瘘作为维持性血透病人的“生命线”，是目前公认的安全有效、使用时间最长的血管通路［6］。血管通路的好坏直接关系到透析效果［7］。动静脉内瘘的穿刺及拔针后的止血显得尤为重要。有文献表明拔针后的按压位置、力度、时间等不当可造成皮下血肿、血管闭塞及假性动脉瘤等内瘘并发症的发生，加之血液透析过程中的常规全身肝素化、血管压力的增高、穿刺频繁且穿刺针管径较粗也会导致拔针后止血困难［8］。本组的16例血透患者自体动静脉内瘘发生皮下血肿，3例手术取栓后内瘘功能恢复，12例经过护理后内瘘功能恢复良好，1例由于患者重视不够没能及时来院治疗，自体动静脉内瘘失去功能。因此在加强血透专科护士培训的同时需要加强患者的健康教育，增强自护能力。随着血透患者生存期延长，如何保持血管通路的通畅要远远难于制作通路本身［9］。不仅需要血透专科护士有良好的专业知识、相关能力及专业素养，同时也需要血透患者高度重视、积极参与，对于血液透析自体动静脉内瘘的维护需要护患双方的共同参与。参考文献：[1]Elias M,Nnangobada E,Charpentieret al.Impact of arteriovenous fistula cannulation on the quality of dialysis [J].Hemodialysis International,2017,DOL:10.1111/hdi.12539.[2]Hruby Z,Stanek-Piotrowska M,Turek J,et al.The clinicopathological determinants of native arteriovenous fistula failure in patients on maintenance hemodialysis[J]. Adv Clin Exp Med ,2013,22(4):495-500[3]傅丽丽.新型血液透析导管穿刺点压迫止血带的研制与应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(17):109.[4]徐庭洪.纱布卷指压止血法在血液透析后动静脉内瘘穿刺点出血中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(17):124-[5]李运梅，赵立民，莫国华，《血液净化与临床护理》(M).北京：科学出版社，2015：14-15.[6]陈祥赋,臧志伟,王晓峰,等.不同血管通路方式对慢性肾衰竭患者血液透析效果影响的临床研究[J].中国实用医药,2018,13(1):45-46.[7]肖满娥，姜新云，不同止血压脉带预防动静脉内痿并发症的效果[J].解放军护理杂志2010.27（10A）：1511-1512[8]鹿香花,王梦洁.血液透析患者动静脉内瘘栓塞的预防护理[J].护理学杂志,2016,31(19):31-33.[9]张攀，叶朝阳，建立动静脉內瘘的新问题和新观点［J］.中国血液净化，2011，10（10）：523-524.
论文作者:刘冬容（通讯作者）,王英
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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