摘要:目的 探讨通过开展品管圈活动降低脑梗塞患者吸入性肺炎的发生率。方法 成立品管圈小组，分析脑梗塞患者发生吸入性肺炎的危险因素及发生原因，采取相对应的措施后进行效果评价。结果 开展品管圈活动后患者吸入性肺炎的发生率明显降低.圈员在责任心，自信心，解决问题能力，团队凝聚力等方面的能力均得到了很大的提升 结论 品管圈活动能有效降低脑梗塞患者吸入性肺炎的发生率，提高了圈员的团队合作精神及潜能，值得推广。
关键词 脑梗塞； 吞咽障碍； 吸入性肺炎； 品管圈
品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互补 之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组， 一般6人左右），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方 面所发生的问题及课题［1］。血管性卒中（IS）具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，吞咽障碍是脑梗塞常见的并发症之一，5 0％急性脑梗塞患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍［2］。急性脑梗塞后吞咽障碍多由假性球麻痹引起 ，可导致患者饮水呛咳、吞咽困难，并常因进食方法不当，易发生吸入性肺炎，导致病情恶化加重，严重威胁患者的生命安全。为了提高患者生存质量，许多中外学者进行了大量的研究，现有主要研究有吞咽功能训练和饮食方法种类的干预［3，4，5］，本研究通过成立QCC小组，探讨开展品管圈活动对降低脑梗塞患者吸入性肺炎的发生率的影响，具体方法与结果报告如下：
1.品管圈活动方法
1.1成立品管圈 品管圈成员由神经内一科病房8名护士及1名医生组成，护士长担任辅导员，指导并督促品管圈活动的开展。圈名定为“护脑圈”品管圈成员共9人，均为女性，其中护士8人，医生1人，年龄23~38岁，平均年龄28.3岁。学历：研究生1名，本科4人，大专4人。职称：医师1人，主管护师2人，护师2人，护士4人。
1.2方法
1.2．1主题选定 圈员通过头脑风暴法，从科室存在的问题、患者的需求、优质护理服务的要求等方面思考，确定目前迫切需要提升的护理问题。采用品管圈活动主题优先次序矩阵法，从与上级政策相符、重要性、迫切性、圈能力等方面进行主题评价，最终确定“降低脑梗塞患者吸入性肺炎的发生率“为本次品管圈活动的主题。
1.2.2现状调查 通过圈长设计脑梗塞患者吞咽障碍查检表，辅导员审核后应用，以2015年6月入院的脑梗塞患者20例作为研究对象，男18例，女22例，年龄55~87岁，平均年龄72岁，经颅脑CT和MRI证实均为缺血性脑卒中并伴有吞咽障碍，患者未发生其他严重并发症。吞咽障碍评估分级：采用洼田饮水试验进行评估。洼田饮水实验分级：能顺利地1次在5 S内将水咽下，无呛咳为1级；分2次及以 上，能不呛咳地咽下为2级；能1次咽下，但有呛咳为3级； 分2次及以上咽下，但有呛咳为4级；频繁呛咳，不能全部咽下为5级。40例患者中3级16 例，4级 12例，5级12例。，问题如下：吸入性肺炎发生率为40%，发生吸入性肺炎的患者用于治疗肺部感染的平均费用为 ，患者/家属平均满意度80%，采用头脑风暴法讨论并绘制柏拉图，根据80/20原则得出：其中疾病因素30%，进食护理不当25%，患者及家属的健康宣教不到位20%，为主要原因，为本圈的改善重点。
1.2.3 目标值的设定 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值X改善重点X圈能力）=40%-（40%X75%X73%）=18.1% 。圈能力根据选定主题时得出。
1.2.4 解析及对策拟定 绘制鱼骨图，利用头脑风暴法进行要因分析，并对各要因进行真因验证，通过圈长制定验证表：如吞咽障碍患者问卷调查表，护士交接班查检表，护士相关知识考核等，验证为真因后进行对策拟定。
1.2.5对策实施 ○1.对于疾病因素的对策：a.及时评估患者。b.针对患者的情况进行干预，如加强吞咽肌群的力量：使用吞咽障碍理疗仪，通过电刺激的方式促进受损神经的复苏，加强吞咽肌群的运动。b咽部冷刺激:常规口腔护理后用冰冻棉签刺激舌根、软愕及咽后壁以诱发患者吞咽反射,每天上、下午各刺激约15min。面部肌肉训练:指导患者做咀嚼动作以锻炼和使用口周肌肉增加舌头运动机会。C.咽喉部肌肉训练:即通过吸气、屏气，再呼气、发音，然后做咳嗽等动作，以刺激和促进咽喉部肌肉运动。○2针对进食护理不当：a.制定标准的进食流程:a.选择半流质饮食，如粥类、蛋羹、酸奶、菜泥等食物.b.每次进食时，嘱患者反复吞咽，以便食物摄入。C.管床护士每次在患者进食/鼻饲前抬高床头30°-40°，按照标准流程操作。2.加强护士业务水平，开展对吞咽障碍患者护理知识的相关知识培训。○3针对患者及家属的健康宣教：a.脑梗塞患者入院后均发放一本有关误吸知识的健康教育小册，责任护士每天进行床旁宣教，指导患者进行咽喉部肌肉训练等。b. 对于领悟性低的患者及家属重点宣教及指导。
2.结果 效果确认 ○1有形成果：2016年6月共20例脑梗塞并发吞咽障碍患者有3例发生吸入性肺炎，发生率为15%，目标达成率 =【（改善后-改善前）/（目标设定值-改善前）】X100%=【（15%-40%/18%-40%）】X100%=114%。 患者的医疗费用降低，脑梗塞伴吞咽障碍的患者/家属平均满意度为98% ○2无形成果：圈员就“团队精神、沟通技巧、责任与荣誉、工作精神、QCC手法应用”等五项无形成果进行打分，每项1~5分，计算出平均值与活动前比较，均得到了很大提升
3.讨论 利用QCC管理工具对患者进行管理，使脑梗塞吞咽障碍患者误吸的发生率由40%降低到15%，超过了预期目标。在QCC过程中全体圈员积极参加，调动了圈员的工作积极性， 提升了其科室管理的主动意识，建立人人参与护理管理的良好氛围。护士学习的积极性和主动性被带动，认真学习专科理论知识，强化操作技术，通过努力，自身的理论知识和专业技能水平有了很大提高，更好的为患者服务。全体圈员在QCC 手法的运用，专业知识水平和操作能力，团体合作，沟通交流，工作积极性，解决问题的能力等方面均有明显提高，本资料显示QCC活动可以提高护士的综合能力。
参考文献：
［1］刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［M］。北京：人民卫生出版社，2011.
［2］ 大西幸子，孙启良．脑卒中患者摄食一吞咽障碍的评价与训练［J］．中国康复医学杂志 ， 1 997，2：141—143
［3］ 韩蓝萍.脑卒中吞咽障碍的康护护理进展［J］.上海护理，2007，7（4）：51—53.
［4］ 石敬.探讨老年脑卒中吞咽障碍患者的护理干预效果［J］.中国保健营养，2013，2（4）：756—757.
［5］ 黄金英，周蕙嫦.喂食技巧对脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（17）：32—33
论文作者:周昌冕,高海燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：患者论文; 品管论文; 障碍论文; 脑梗塞论文; 性肺炎论文; 发生率论文; 护士论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;