摘要：目的 分析PDCA循环管理法用于控制抗菌药物使用强度（AUD）效果。方法 将2014年1-6月与2014年7月-2016年6月作为我院实施PDCA循环前后阶段，比较抗菌药物使用情况。结果 实施后抗菌药物（预防）使用率及使用强度相对于实施前明显下降，而使用合理率、微生物送检率及术前停药率则明显上升（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理用于抗菌药物使用强度的控制及促进抗菌药物使用持续改进成效显著。
1 资料与方法
1.1 资料来源
以每3个月为一个循环周期，以我院实行PDCA循环前（2014年1-6月）为基线调查组，与实行PDCA循环后（2013年7月-2016年6月）抗菌药物使用情况进行比较分析。
1.2 调查方法
每月对抗菌药物临床使用进行专项点评。收集住院患者疾病、用药情况、药敏试验等相关信息，统计其抗菌药物使用的各项数据，以及同期Ⅰ类切口手术围手术期预防用药情况[3]，对用药进行合理性评价。
1.3 统计方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01有极显著性差异。
2 PDCA 循环原理下的系统干预方案
2.1 计划阶段
2.1.1 现状调查
统计我院2014年1-6月抗菌药物使用病例3645份，对其使用合理性进行评价与分析，提示我院存在的主要问题：（1）抗菌药物临床使用合理率不高，为65.55%，表现为药物选择不合理，给药剂量、频次不合理；用药疗程过长等。（2）联合使用抗菌药物的情况仍然较多。（3）病原学送检率低，仅为48.67%，很多医师仅凭经验使用抗菌药物。（4）预防性抗菌药物使用不规范，Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率约为38.89％，术前30 min至2 h给药率仅为55.02%，术后24至48 h停药率仅为51.67%。（5）抗菌药物相关控制指标偏高，如住院患者抗菌药物使用率为51.52%，抗菌药物使用强度达50.75DDD。
2.1.2 原因分析
尽管医院已经按照国家卫计委的要求开展了“抗菌药物临床应用专项整治活动”，但由于医院抗菌药物管理的相关制度还不够完善，已制定的规章制度执行力度不够，缺乏有效监管；各科室对抗菌药物管理不重视，无明确的责任人，临床药师参与临床力度不大。
2.1.3解决措施
控制住院患者抗菌药物使用率，提高临床微生物送检率，优化抗菌药物合理使用；另外，加强围手术期预防用药管理是外科系统控制抗菌药物使用强度的关键；还要充分发挥抗菌药物管理工作组的作用，进一步强调抗菌药物合理应用目标，加大临床药师下临床工作的规模，对抗菌药物合理使用开展持续评价、监控及考核。
2.2 实施管理阶段
2.2.1 突出临床药师的干预作用
除了抗菌药物专项整治的各项要求外，我们重点突出了临床药师的干预作用。临床药师通过科室查房、临床会诊、病例讨论，于“事前”干预抗菌药物的临床使用。同时为临床提供技术支持，在科室医疗组设立专人负责抗菌药物使用制度，由主治以上并经专业培训后的医师对各医疗组施行抗菌药物使用专人管理，临床药师配合指导监督。
2.2.2 总结阶段
每季度召开 1 次抗菌药物管理小组会议，根据检查情况进行总结分析，巩固已取得的成果，保持成果的持续性；对于这一循环未解决的问题和工作中的不足之处，提出改进措施，遗留的问题转入下一个 PDCA 循环。
3 结果
3.1抗菌药物使用情况比较
自 2013 年 7 月至 2015 年 6 月，实施 8 个阶段 PDCA 循环干预后，抗菌药物使用情况明显改善，具体情况见表 1。抗菌药物使用合理性判定主要包括药物选择、剂量、频次、疗程、联合用药等。
3.2 I 类切口围手术期抗菌药物预防使用情况
实施 8 个阶段的 PDCA 循环干预后，I 类切口围手术期抗菌药物预防使用情况见表 2。
表1 抗菌药物使用情况变化
Tab1 Changes in antimicrobial use
注：与基线调查组比较，1）P ＜ 0.05；2）P ＜ 0.01。
Note：Compared with the baseline survey group，1）P <0.05；2）P <0.01.
论文作者:华翔
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：药物论文; 情况论文; 药师论文; 强度论文; 切口论文; 阶段论文; 我院论文; 《航空军医》2017年24期论文;