【摘要】2014年10月，上林县先试行医疗卫生服务县乡一体化改革，积极探索医疗改革新路子，全面实施医疗卫生服务县乡一体化改革，将会有力推进我县医疗卫生事业的发展。
【关键词】县乡一体化；医疗卫生服务；改革；发展
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0242-02
“看病贵”、“看病难”是造成农村贫困的主因，大约有60%的贫困家庭不是因为没有劳动力，没有土地，而是因为家里有病人。
2014年10月以来至今，我县开始实施医疗卫生事业改革工作，将乡镇卫生院纳入县人民医院统一管理，统一开展业务，开展对口支援管理，提高卫生院综合能力，发挥村卫生所的“龙尾”作用。破解了辖区群众“看病难、看病贵”的难题，人人享有基本医疗卫生服务[1]。各分院医疗技术明显提高，业务得到发展，住院病病人明显增多。
1.实施方案
1.1 统一行政管理
各乡镇卫生院作为县人民医院的二级机构，院长由县人民医院院长提名，报县卫计局考核任命，具有独立法人地位和自主经营管理权，实行任期目标责任考核。对于重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项，按卫生院法人治理结构议事规则讨论研究，县人民医院批准后，报县卫计局备案执行。网络视频会议系统的建成及投入使用，实现了县乡医疗卫生信息资源共享，实现分院业务水平和管理能力的提升。
1.2 统一业务管理
县人民医院根据当地实际需求，统一调配人员、设备到各乡镇的卫生院开展诊疗服务，处理适合在卫生院诊疗的急、危、重症患者的初步处置后转县人民医院进一步治疗，并负责急性患者治疗后从县级医院转回卫生院的康复治疗，做好双向转诊、首诊负责制；对各乡镇卫生院的医疗、护理、院内感染、公共卫生服务进行全面的质量控制，并组织人员定期进行检查。
1.3 统一人才培养和重点科室建设
由县人民医院的科主作到各乡镇卫生院挂职副院长，结合当地实际，帮助分院研究制定人才培养和科室建设计划，定期下派医疗专家到分院开展工作，并根据分院医疗技术能力，每年至少组织4次专家到分院开办专题讲座，各项技术培训等业务“传帮带”，协助分院制定和完善各项工作制度，努力建设一批特色专科、重点专科，培养一批骨干人才和科室带头人。各分院每年至少选派3名医务人员到县人民医院或上级医院进修，提高业务水平。
1.4 统一财务管理
各分院财务由县人民医院统一管理，按照相应的财务管理制度和会计核算制度分别独立建账核算。县人民医院可提取分院一定比例的业务收入作为一体化管理基金，并整合利用好“县乡医疗服务一体化管理资金”、“二级以上医疗卫生机构对口支援卫生院中央补助资金”等项目资金，加强对分院人才和设施设备的投入，强化对分院的扶持。
1.5 诊疗服务零距离
各分院按照一体化改革工作要求，不断创新服务模式，组建了由签约服务责任医生、包村公共卫生人员、村医等组成的服务团队，携带药品、器械，进村入户，按季度定时定点对签约家庭成员开展健康状况评估、健康教育宣传、常见病多发病诊疗、常规体检、面对面随防、重症默认转诊等多项个性化服务，及时掌握签约对象的健康状况，同时包村医生为家庭成员发放家庭医生服务卡方便群众一对一随时咨询，解决了行动不便、空巢老人、留守儿童、慢性病患者的就医难题，主动将看病窗口从乡镇延伸到村屯，让基层群众真正感受到一体化改革带来的好处。
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2.实施效果
2.1 就医环境旧貌换新颜
整合利用好“县乡医疗服务一体化管理资金”、“二级以上医疗卫生机构对口支援卫生院中央补助资金”等项目资金，加强对卫生院设施设备的投入，强化对卫生院的扶持。如2015年巷贤镇中心卫生院先后完成了万加分院、院内综合门诊楼及公共卫生楼内外翻修，添加了DR拍片机、妇科、臭氧治疗仪、中药熏蒸仪等；澄泰卫生院先后完成了门诊楼外翻修、新建门卫室等，添加了DR拍片机、彩色B超机、电梯等；三里镇中心卫生院今年投入100万元用于改善该院的就医环境，同时简化就医流程，改造大楼，增添新设备，并按照二甲医院的手术标准改造了手术间，等等。给患者提供良好的就医环境。
2.2 群众得到实惠
执行医疗卫生服务县乡一体化改革后，按照分级诊疗原则，大病、重病、急救、大手术在县人民医院治疗，小病、慢病、常见病、小手术在乡镇卫生院治疗。大大方便家属对病人的陪护，很多病人只需家属在早、中、晚探望、送饭，陪护和农活两不误。在乡镇接诊的病人，可以到县人民医院任何科室接受检查治疗，直接住院、抢救、治疗，不必走很多程序。危急重病人则转到县人民医院本部，康复期转到乡镇卫生院并可享受更高的报销比例，病人家属负担有了很大缓解。方便群众看病就医，人民群众可在家门口看病，诊疗服务零距离，家庭医生履约行动暖人心，在当地就医能享受到县级医院的服务，由签约服务责任医生、包村公共卫生人员、村医等组成的服务团队，达到既能够进一步规范基本卫生服务，又能够提高医疗收入，同时又能够减少群众来回奔波看病负担的“三赢”效果。
2.3 业务得到发展
县人民医院派专家下卫生院驻地，指导工作，发展业务，护理专家也把优质护理服务带到各个分院，优质护理服务是一种现代化护理模式，主要以患者为服务中心，在强化基础护理的同时，坚持新型服务理念，提高护理质量［2］。加强基础护理，江会等[3]认为基础护理是临床治疗及护理工作的前提，可以在一定程度上反映一家医院的护理水平及管理质量。在各个卫生院全面推广优质护理服务，沈敏平[4]认为高质量的内容应包括给患者提供优质的病区环境、优质的服务流程以及优质的服务管理。注意患者的心理感受和主观评价，提高了患者满意度。优质护理服务，要求以文人关怀的方式去护理病人。优质护理服务可以赢得良好的护患关系，体现医院的高质量管理。医疗专家也把技术带到各个卫生院，各分院都开展了混合痔切除术、直肠造瘘术、胃肠穿孔修补术、结肠肿瘤切除术等难度较大的手术。不断提高医疗技术水平。县级医院与各分院建立了远程会诊医疗服务系统，累计开展专家远程会诊50余例。
2.4 留住了人才
一体化管理的乡镇卫生院和县人民医院实行相同的绩效考核工资政策。建立起有利于调动式、医务人员积极性的绩效考核和内部分配制，以质量、业务量、绩效、成本管控为重点，充分调动工作人员的积极性和主动性，突出社会效益，2015年2014年相比每人每月人均工资增长了32.8%，职工待遇得到了提高，无人才外留现象。
2.5 群众满意度提高
以“一轴双翼”的管理模式来深化一体化改革，“一轴双翼”的管理模式，是指以县乡村一体化为主心轴，基本医疗和基本公卫为双翼。一体化改革后，基本医疗技术明显提高，分院公卫科对村医进行培训，由分院公卫科包村人员人具体指导村医按职责分工和分片包干管理落实十二顶基本公卫工作，提高了基本公卫和基本医疗的结合度，实行首诊负责制、双向转诊制，进一步简化基层群众看病流程，就诊环境优美、服务态度好、医疗技术过硬，自然群众满意度就提高了。
3.讨论
实施医疗卫生服务县乡一体化改革以来，各分院以提高基层群众满意度为改革目标，借助县医院总部雄厚的医疗资源，结合实际，抓紧抓实基本医疗和基本公共卫生这两项民生工程，着力把一体化改革深入，逐步形成了“以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底”的一体化医疗服务崭新格局，进一步破解了辖区群众“看病难、看病贵”的难题。人民群众在当地就能享受到县级医院的服务，住院费用报销比例提高，群众得到实惠，留住了人才，医院业务得到发展，提高群众的满意度。
【参考文献】
[1]谢玉敏.优质护理服务急诊患者护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（4）：24.
[2]汪建荣.让人人享有基本医疗卫生服务:我国基本医疗卫生立法研究》[J].由法律出版社出版，2014.6.1.
[3]江会，刘微群，宋黎翼，等.患者评价护士实施生活护理的结果分析[J].护理学报，2010，17（5B）：54-56.
[4]沈敏平.优质服务在整体护理中的应用[J].研究解放军护理杂志，2005，22（4）：60-149.
论文作者:李丽梅,李丽群
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
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