安徽医科大学第一附属医院；安徽合肥 230000
[摘要] 目的：探讨老年慢性阻塞性肺病患者呼吸功能锻炼执行情况并进行分析。 方法：对98名慢性阻塞性肺患者，采用现场调查的方法收集资料。结果：得出影响呼吸功能锻炼效果的原因有：锻炼流程复杂易遗忘，锻炼方法易错误，起效慢患者不能坚持，患者不重视。结论：老年COPD患者呼吸功能锻炼正确执行率低，进行针对性的护理措施，可以提高患者呼吸功能锻炼的正确执行率，有利于提高患者的治疗效果。
关键词：老年COPD患者 呼吸功能锻炼 执行情况
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的全身性系统性疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关[1] 。该病的发病率、死亡率和伤残率高,社会经济负担重,现已成为重要的公共卫生问题。研究表明[2-3] ,呼吸功能锻炼是COPD患者的一种既经济又有效的治疗方法。坚持呼吸功能锻炼，对COPD患者的肺功能和生活质量有显著改善的作用[4]，但由于种种原因，导致很多患者不能正确进行呼吸功能锻炼，了解COPD患者呼吸功能锻炼的现状及分析原因并找出对策,从而提高COPD 患者呼吸功能锻炼的正确性是目前研究的重点。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月-2016年6月收入的98例COPD 患者，纳入标准：以病情稳定，清醒能配和的COPD患者。排除标准：COPD急性发作期患者，意识不清，文盲的患者，伴随心脑血管疾病后遗症、语言障碍等老年患者。本次研究患者年龄62 ～ 94 岁，平均（65.7±8.2）岁，男性患者72 例，女性26例，住院时长13 ～ 27 d，平均（17.7±6.5）d。98例患者诊断与分级均符合COPD诊治指南[5]。
1.2方法
本次研究采用自制的呼吸功能锻炼执行情况调查表现场调查的方法收集资料，得出执行情况后，再用执行情况原因调查表进行原因分析，执行情况调查表分为四个维度，为锻炼流程；锻炼方法；锻炼频次；锻炼时间。对患者呼吸功能锻炼执行情况分为正确执行，不正确执行。
2 结果
调查的98位患者中，执行正确的人数为10人，正确率为10.21%,其中不正确执行的患者中锻炼流程掌握不全的83（34.29%）人，锻炼方法不正确82（33.9%）人，锻炼频次不正确42(17.35%)人，锻炼时间不正确35(14.46%)人，由此得出呼吸功能锻炼的正确率较低。通过查阅文献，用原因调查表进行深入分析，得出影响呼吸功能锻炼效果的原因有1.锻炼流程复杂易遗忘；2锻炼方法易错误；3.见效慢，患者不能坚持；4.患者不重视。
2.1 锻炼流程复杂易遗忘
锻炼方法包括缩唇呼吸；膈式或腹式呼吸；缩唇－腹式呼吸训练法等，这些方法的流程多于老年人来说，非常复杂抽象，细节繁杂，较难记忆，COPD患者多为60岁以上的老年人，老年人的特点是记忆力和理解力都下降，同时很多患有慢性消耗性疾病，营养不良，记忆力及接受能力更差，所以导致患者较难接受且易遗忘。
2.2 锻炼方法错误
呼吸功能锻炼方法较复杂，锻炼时需要呼吸与腹部运动相协调，吸气与呼气要有合适的比例，尤其是缓慢呼气时腹部凹陷，较难掌握，老年人易遗忘，患者由于长期忍受着病痛的折磨，患者活动积极性减少，责任护士根据流程反复指导及演示数遍，部分患者均不能正确掌握锻炼方法，使患者产生厌学心理，因此导致大部分老年人锻炼方法错误。
2.3 见效慢患者不能坚持锻炼
呼吸功能锻炼需要的长期的坚持，大部分患者在坚持了1-2个星期后，没有看到预期的效果，使患者对呼吸功能锻炼产生了怀疑，认为方法无效，从而放弃锻炼。COPD为慢性疾病，患者常反复发作，导致患者肺功能下降，运动耐力下降，活动受限，锻炼的毅力也下降，长期慢性疾病导致焦虑心理，长期处于相对缺氧状态，活动的积极性减少，呼吸功能锻炼是需做功费力的呼吸方法，有部分老年人因肺功能及运动耐力的低下，无法坚持锻炼。
2.4患者不重视
呼吸功能锻炼是抽象的，复杂的，起效慢，在患者急性加重期不能像药物那样起到立杆见影的效果，导致大部分患者对药物过度依赖而不重视呼吸功能锻炼，在医院医护人员对患者坚持呼吸功能锻炼的重要性没有给予反复强调，出院后大部分患者缺乏家庭和社会支持，从而导致COPD患者不重视呼吸功能锻炼。
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3 讨论
3.1 强调患者呼吸功能锻炼的重要性让患者重视锻炼
呼吸功能锻炼是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，尤其是膈肌的力量和耐力为原则，以减轻呼吸困难、提高活动能力、预防呼吸肌疲劳及提高生活质量为目的的训练方法[6]，同时降低患者的住院率和病死率。早期进行呼吸功能锻炼可减轻COPD患者的呼吸困难，增加活动耐力，提高自理能力，改善心理状态，从而提高其生活质量，患者常在COPD急性加重期对疾病知识及技能需求强烈且能坚持治疗，在症状缓解期不能坚持治疗。护士要把握宣教时机，尤其是住院中和出院前反复向患者讲解呼吸功能锻炼的必要性，使之充分认识到进行呼吸功能锻炼的重要性。
3.2 为患者提供多途径学习呼吸功能锻炼
呼吸功能锻炼有效的前提是进行正确的锻炼方法，护士要根据患者的年龄、学历、心理状况及对疾病认知等为患者制定系统的教育计划，进行形式多样的个性化的健康教育，不断强化和深入教育，教育方式多种多样生动形象，易于患者记忆，教育方式有视频，展板，图文并茂的患者版呼吸功能锻炼手册，呼吸功能锻炼日记卡，专科护士现场教学，请亲身体会到呼吸功能锻炼益处的患者现场指导，对于视力和听力差的老年人，对老年人进行教育的同时对其经常陪护的家属进行教育和指导，在患者回家锻炼的过程中给予督导和指正。
3.3 指导患者坚持呼吸功能锻炼并养成习惯的重要性
呼吸功能锻炼贵在坚持，不能半途而废，有研究表明，呼吸功能锻炼1个月后运动能力和Borg评分(呼吸困难评分)改善不明显，到3个月后就表现了显著的改善作用，且明显优于单纯药物治疗[7]。呼吸功能锻炼无论是坐姿，站姿，睡姿都可进行锻炼，指导老年人在散步，看电视报纸，睡觉前都可进行锻炼，住院期间护理人员在旁指导患者从强度较低的呼吸训练开始练习，根据患者的病情及COPD的分级把握活动量是患者进行呼吸功能锻炼的安全保证。医护人员应向COPD患者反复强调呼吸功能锻炼是一个需要长期坚持的过程，且需要患者家庭的支持与帮助，指导家属朋友参与患者康复治疗，为患者建立社会支持系统，多方面督导患者坚持锻炼并养成习惯。
讨论
通过以上护理措施，出院后定时电话回访患者呼吸功能锻炼执行率,呼吸功能锻炼正确执行率从10.81%提高至17.18%，从而大大提高了患者呼吸功能锻炼的正确性并使之坚持锻炼。
COPD是我国中老年人的常见病、多发病，其病程较长、不易根治，所以COPD 的康复是一个长期的过程，发展和完善COPD的康复治疗意义重大。呼吸功能锻炼已被证实是促进COPD患者肺功能康复的有效辅助方法[9]，Foglio等[10]研究证明，进行呼吸康复训练可提高COPD患者的运动耐力，减少急性加重发作次数，延缓肺功能的恶化。因此，对COPD患者呼吸功能锻炼是延缓呼吸衰竭促进康复的关键，呼吸功能锻炼作为肺康复治疗的重要组成部分，可以改善患者生活质量，适合我国国情，值得推广。COPD 患者急性发作转为缓解期后，多转回家或社区，因此，如何提高社区COPD患者的自我管理水平，探索适合社区COPD 患者的锻炼方式，并提高患者锻炼的依从性等更具有现实意义。
参 考 文 献
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[4] 陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：1．
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[10]Foglio K，bianehi L，Ambroslno N．Is it really useful to repeat outpa— tient pulmonary rehabilitation progrmns in patients witll chronic airway obstruction a 2一year controlled stray[J]．Chest，201l，19(6)： 1696—1704．
论文作者:蔡传凤,张秀梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 方法论文; 疾病论文; 执行情况论文; 正确论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;