王翠兰1 秦建斌2 孙晓东1 张丽莉1 郑宏1
1．抚顺市中心医院心血管内科 抚顺 113006；2．抚顺石化总医院内科 抚顺 113006
【摘 要】目的：本研究根据不同的血象指数预测急性失代偿性心脏衰竭（ADHF）患者的一年死亡率。方法：2013年9月和2015年1月在我院住院的ADHF患者，其收缩期左室射血分数≤40％，有临床症状和体征。进行回顾性研究。研究对象以1年死亡率为条件分为两组。结果：131例ADHF（平均年龄68±13岁，56％为男性）参加了这项研究。一年死亡发生率为30％。一年死亡的患者中血红蛋白水平，血小板，淋巴细胞和嗜碱粒细胞计数均显著降低，而红细胞分布宽度显著升高。嗜中性粒细胞，单核细胞，嗜酸性粒细胞计数在两个组中无明显差异。此外，肾小球滤过率（eGFR）是否降低及是否使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂（ACEI / ARB）与死亡率相关。结论：在血液学指标：血红蛋白水平，血小板和淋巴细胞计数对心衰患者一年的全因死亡率有预测意义
关键词 心力衰竭；血常规；死亡率
The importance of hematologic indices in the risk stratification of patients with acute decompensated systolicheart failure.
Abstract Objective：This study aimed to investigate which of these parameters are useful in predicting one-year all-cause mortality in patients with acute decompensated?heart failure（ADHF）.Methods：A Patients who were hospitalized between January 2013-1月2015in our hospital with systolic-ADHF with ejection fraction ≤40%，symptoms，and findings of congestion were enrolled retrospectively in the study.The study population was divided into two groups based on one-year-mortality.Results：131 patients with ADHF（mean-age 68±13 years；55% male）were enrolled in the study.One-year-mortality occurred in 30% of patients.Hemoglobin levels，platelet，basophil and lymphocyte counts were significantly lower，while red-cell distribution width（RDW）was found to be significantly higher in the one-year-mortality group.Neutrophil，monocyte，and eosinophil counts were similar in the two groups.Furthermore，lower estimated glomerular-filtration-rate（eGFR）and unused angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers（ACEI/ARB）were associated with mortalit.Conclusions：Among hematological indices；hemoglobin level，platelet and lymphocyte counts are readily available，useful and inexpensive markers for the prediction of one-year all-cause mortality in ADHF patients.
Key words：mortality，acute decompensated?heart failure，
【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-367-02
急性心衰患者是不良心脏事件发生和死亡的高危人群。心脏衰竭（HF）是发达国家死亡率和再住院的常见原因。[1]尽管在诊断和治疗的进步，但心脏衰竭仍具有较高的病人的死亡率。大量报告研究血像参数可能预测HF的预后。[2-5]贫血是心衰患者死亡的独立预测，红细胞分布宽度（RDW）与死亡率及贫血有相关，高白细胞升高，淋巴细胞计数相对低[7]和绝对嗜酸细胞降低也是急性心衰死亡率的预测因素。本研究调查血液参数可预测急性失代偿性心脏衰竭（ADHF）一年内全因死亡率。
1 资料及方法
1.1 研究设计及研究对象
2013年9月和2015年1月在我院住院的ADHF患者。收缩性心力衰竭定义：心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）≤40％。入选标准：年龄超过18岁；住院期间心衰恶化者；EF≤40％；有以下两个或多个症状或体征（例如，呼吸困难，端坐呼吸，胫前水肿，颈静脉扩张）。排除标准：肿瘤患者；已使用影响全血细胞计数的药物；严重肾功能衰竭（估计的肾小球滤过率（eGFR）<15毫升/分钟/ 1.73平方米）；活动性肝脏疾病；慢性阻塞性肺疾病；围产期心肌病；慢性炎症性疾病或急性感染性疾病；冠脉血运重建/心肌梗死或心脏手术过去一个月内。
1.2 研究方法：
所有研究的患者抽取静脉血液。血红蛋白（HBG），红细胞压积（HCT）值，RDW值，血小板计数和白细胞（WBC），中性粒细胞，淋巴细胞，嗜碱粒细胞，单核细胞和嗜酸性粒细胞计数采用全自动血细胞分析仪（美国雅培CELL-DYN 3700）。入院24小时之内所有患者进行飞利浦心脏彩超检查。通过电话随访或门诊随诊了解患者出院后一年内情况，根据死亡率将患者分成两组进行比较。
1.3 统计分析：
所有数据用SPSS15.0软件进行统计分析，基本特征由均数±标准差或百分比表示，连续变量由t检验比较分析，分类变量比较用χ2检验。本研究用多变量logisitic回归分析ADHF患者一年内的全死因的独立预测因子。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果：
131例ADHF（平均年龄68±15岁，56％为男性）被列入研究。在研究人群中一年死亡率30％。在这些患者中，52％的冠状动脉疾病；38.7％糖尿病；34.5％高血脂；26.1％患者有大于10年的吸烟史；大约有一半的患者（47.1％）患有贫血症。死亡组的平均年龄高于幸存者组，无统计学显著。.两组基本特点相识情况下（见图表1）。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ ARB）治疗的患者死亡率低，有（p=0.002）统计学意义。
图表1 临床基本特点及用药情况：
3讨论：
在本研究中，患有贫血和肾功能障碍的心衰患者一年内死亡率明显高。全血细胞计数参数中特别是血红蛋白水平，血小板和淋巴细胞计数被认为是1年死亡率在患者的独立预测因子。
国外研究表明在血小板计数减少而不是血小板减少症的重症患者的死亡率增加。[10-12]血小板减少症患者的确切原因是未知的。Westenbrink BD等人证明CHF患者表现出一般的骨髓造血功能低下，NYHA心功能分级和NT-proBNP水平升高分别是造血功能降低的独立预测因子，说明骨髓功能障碍程度与心脏衰竭的严重性有相关性。
以前的研究中，ADHF患者中淋巴细胞减普遍减少，且淋巴细胞减少程度与死亡率增加有关。我们的研究表明淋巴细胞计数与proBNP和右心室直径呈负相关性。细菌内毒素进入血流的通道，长期增加交感神经活性，[19]细胞因子释放[20]和凋亡机制[21]的免疫激活是减少淋巴细胞计数的原因。
淋巴细胞计数降低可能会使心衰患者病情恶化，并相应地增加死亡率。然而，在本研究中，淋巴细胞计数降低与患者肾功能恶化程度相关。因此，肾功能不全的心衰患者死亡率增加。
据了解，长期应用ACEI和ARB可降低死亡率。[1，23]在本研究中，使用ACEI / ARB治疗降低心衰患者的死亡率。心衰患者出现肾功能不全可增强死亡率。中度至晚期肾功能不全患者死亡率大约是无肾功能不全的一倍（53％比29％）。[25]心脏衰竭患者中，RDW增加，RDW检测为心衰患者死亡的独立预测因素。[27]在HF患者，RDW的增加可能与营养性贫血，炎症，肾功能不全，无效的红细胞生成和氧化应激相关。[28，29]此外，神经内分泌激活与红细胞生成增加相关联，从而增加RDW值。[30]在这项研究中，RDW与proBNP和肌酐值呈正相关。因此，肾功能不全和神经内分泌激活的增加可能增加RDW。
心脏衰竭患者中贫血或血红蛋白减少常见。[3]心衰合并肾脏疾病的患者中贫血的患病率高，高龄越高，症状越严重。心脏衰竭患者的贫血原因不同，如缺铁；肾功能衰竭；RAS和交感神经系统的激活从血液增加血浆量的结果；RAS抑制剂；分泌促炎症细胞因子的；由于肾功能衰竭和骨髓功能障碍可导致减少促红细胞生成素生产。[31，34]在我们的研究，在贫血患者CRP水平高，这表明贫血是心衰患者死亡率的预测因子。贫血心衰患者死亡风险可能与心室结构及心脏负荷增加有关。
这项研究的限制：该项研究的局限性是系统回顾性设计，该研究的患者数目有限，尚需大规模的、随机对照的、多中心的、前瞻性的临床试验进一步解决和证实。
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论文作者:王翠兰 秦建斌 孙晓东 张丽莉 郑宏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 死亡率论文; 心衰论文; 淋巴细胞论文; 心脏论文; 肾功能论文; 粒细胞论文; 《系统医学》2016年第2卷第5期论文;