（西南医科大学附属中医医院，四川泸州，646000）
[摘要] 目的：观察雷贝拉唑治疗老年性反流性食管炎的疗效，总结与奥美拉唑相比的优劣。方法：2015年3月至2016年3月，66例老年(≥60岁)反流性食管炎(无继发性)患者，依据随机平均原则分为两组，观察组33例吞服雷贝拉唑钠肠溶片(20毫克/次，1次/天)；对照组333例吞服奥美拉唑肠溶胶囊(20毫克/次，1次/天)，共治疗8周，观察并对比疗效、治疗前后症状积分及不良反应等。结果：⑴症状总积分：两组治疗前、治疗后相当(P>0.05)，两组治疗后优于本组治疗前(P<0.05)。⑵观察组总有效率为90.91%，高于对照组的75.76% (P<0.05)。⑶研究期间无不良反应发生。结论：与奥美拉唑相比，雷贝拉唑治疗老年性反流性食管炎疗效更好，可考虑推广运用。
[关键词] 反流性食管炎；老年；奥美拉唑；雷贝拉唑
反流性食管炎以老年人多发，不仅可引发反酸、烧心、灼痛等不适，而且可对气道、喉、咽等食道外组织造成损伤，对生存及生活质量有着较多负面影响，抑酸仍是其主要及不可或缺的治疗手段。本研究观察并对比雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的疗效及优劣，为提高疗效提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年3月就诊于我院的反流性食管炎(无继发性)老年(≥60岁)患者66例，依据随机平均原则分为观察组(33例)、对照组(33例)。观察组中，男18例，女15例；年龄（61-83）岁，平均（69.31±3.58）岁；病程6个月至19年，平均5.5年；临床表现：食管不适33例，食管外异常9例；内镜分级：Ⅲ级2例，Ⅱ级15例，Ⅰ级16例，0级0例。对照组中，观察组中，男19例，女14例；年龄（63-89）岁，平均（70.36±3.95）岁；病程5个月至21年，平均6.2年；临床表现：食管不适33例，食管外异常11例；内镜分级：Ⅲ级3例，Ⅱ级16例，Ⅰ级14例，0级0例。经统计，两组的年龄、内镜分级等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组吞服雷贝拉唑钠肠溶片(规格：20毫克×7片/盒；批准文号：国药准字H2004071；厂家：成都迪康药业有限公司)1片，每天1次；对照组吞服奥美拉唑肠溶胶囊(规格：20毫克×14粒/盒；批准文号：国药准字H20084395；厂家：安徽永生堂药业有限责任公司)1片，每天1次。所有受试者研究期间戒烟酒，避免辛辣刺激饮食，调整情绪，共治疗8周，治疗前后复查内镜、血常规、肝肾功能等。
1.3 观察指标
包括疗效、治疗前后症状积分及不良反应等。其中，反酸、烧心、胸骨后与疼痛及食管外症状分以下4级，3分：症状显著且影响生活者；2分：有症状但对生活影响不明显者；1分：经提醒才发现症状者；0分：无症状者。疗效标准为：反酸等症状、黏膜病变消失者为痊愈；反酸等症状积分减少＞75%，黏膜病变好转≥2级者为显效；反酸等症状积分减少50%-75%，黏膜病变好转≥1级者为有效；反酸等症状积分减少＜50%，黏膜病变无好转或加重者为无效。总有效率=1－无效率。
1.4 统计学方法
统计学分析用SPSS20.0进行，疗效等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；症状总积分等计量资料用（均数±标准差）表示，对比采用t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2 结果
症状总积分：两组治疗前、治疗后相当(t=1.157, P=0.106；t=2.047, P=0.095)，两组治疗后优于本组治疗前(t=16.254, P=0.000；t=15.547, P=0.000)，见表1。观察组总有效率为90.91%，高于对照组的75.76% (?2=9.241, P=0.027)，见表2。研究期间无不良反应发生。
表1 两组治疗前后症状总积分对比情况
3 讨论
反流性食管炎有继发和原发之分，前者可见于久置胃管、妊娠呕吐、系统性硬化症等情况，其治疗以祛除继发因素为主；后者多发于老年人群，其机制有：⑴老年人肌肉萎缩，神经功能减弱，导致食管下段抗反流屏障功能损伤或缺失；⑵老年人基础病多，其长期使用的钙通道组织剂、硝酸酯类药物对食管下段括约肌有不同程度松弛作用，这均有利于胃酸等消化液反流，引发不适，目前，抑酸仍是其主要疗法。奥美拉唑是首代质子泵抑制剂，临床特点有：⑴抑酸起效慢，通常需要多次服药方可达到理想效果；⑵个体差异显著；⑶缓解症状、改善愈合等功效不稳定。本研究对照组总有效率75%，治疗后症状缓解，这在显示奥美拉唑治疗效果的同时，还提示疗效有待改进。雷贝拉唑则不同，其特点有：⑴其pKa值约5.0，离子型较多，解离性能好；⑵其结构苯并咪唑环、吡唑环上的基团有所取代，无需通过细胞色素P450代谢。这均有利于其与氢-钾ATP酶结合，迅速、稳定抑酸。本研究观察组治疗后症状积分显著缓解，且以91%的总有效率高于对照组，与李强等[1]的研究吻合，提示雷贝拉唑治疗老年性反流性食管炎疗效优于奥美拉唑，可考虑推广运用。
参考文献
[1]李强. 雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的疗效比较[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(26):112-113.
论文作者:李光霞 李陶 刘代群
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/3
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