郑雪
中国人民解放军第二一一医院 肾内科，黑龙江，哈尔滨,150000
摘要：目的 探讨应用贝那普利与前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 将我院2014年8月~2015年8月收治的糖尿病肾病蛋白尿者72例选为研究对象，依据治疗药物划分为两组，其中对照组（n=36）行常规治疗，观察组（n=36）基于对照组加用前列地尔与贝那普利，对比两组临床疗效。结果 两组治疗前24h尿微白蛋白排泄量与尿蛋白对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组24h尿微白蛋白排泄量为（464.7±40.6）mg/d，明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；治疗后观察组24h尿蛋白为（1.30±0.11）g/d，明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿临床疗效优良，值得推广。
关键词：前列地尔；贝那普利；糖尿病肾病蛋白尿
对于糖尿病患者而言糖尿病肾病为严重并发症，会导致终末期肾衰竭，据调查[1]1型与2型发生率分别为30%、15%~60%，继而导致蛋白尿排泄过滤过异常，严重影响患者身心健康。糖尿病肾病还会影响肾脏小血管或导致肾小球病变，若患者检测出微量白蛋白尿则提示肾脏病变，严重者会致死。当前临床治疗糖尿病肾病蛋白尿的重点在于尽早干预控制以延缓糖尿病肾病发展，避免恶化。贝那普利与前列地尔均为临床常用药物，经大量研究证实二者联合用于治疗糖尿病肾病蛋白尿患者效果优良。本文为详细探讨，现选取患者72例作为研究对象，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年8月~2015年8月收治的糖尿病肾病蛋白尿者72例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据治疗药物划分为两组，其中对照组（n=36）行常规治疗，观察组（n=36）基于对照组加用前列地尔与贝那普利。对照组21例为男患，15例为女患；年龄为39~73岁，平均（51.8±6.4）岁；病程为7个月~9年，平均（4.8±1.2）年。观察组20例为男患，16例为女患；年龄为37~74岁，平均（51.1±5.9）岁；病程为9个月~8年，平均（4.5±1.0）年。两组患者在年龄、性别构成以及病程上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者接受常规治疗，包括抗凝、注射胰岛素与口服降糖药物以降糖以及控制血压等，确保空腹血糖在7mmol/L以下，非空腹血糖在10mmol/L以下。观察组基于对照组加用前列地尔联合贝那普利。在生理盐水100ml中添加20μg前列地尔注射液，静脉滴注，1次/d；口服5mg贝那普利，1次/d，持续4周。
1.3 观察指标
记录两组治疗前与治疗后24h尿蛋白含量以及尿微白蛋白排泄量。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（ ）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
两组观察指标对比 见表1。
3 讨论
当前人们生活方式与饮食结构出现明显变化，表现为高糖高油、暴饮暴食以及不规律饮食等，导致全球范围内糖尿病患病人数持续增长。临床证实肾衰竭主要诱因为糖尿病肾病，而糖尿病肾病又是糖尿病最严重的并发症。早期糖尿病肾病临床症状不明显，发病隐匿且发展缓慢，故而难以及时确诊，导致患者肾功能受到不可逆损伤，诱发终末期肾衰竭后致死。糖尿病肾病早期表现主要为肾小球肥大后毛细血管基底膜随之增厚，最终向肾小球硬化发展。检测微量蛋白尿可有效反映出糖尿病肾病肾小球损害情况。检测蛋白尿后若提示病程超过5年则说明患者已出现不可逆肾功能损害，为此对糖尿病肾病尿蛋白患者一定要尽早诊治，以有效控制疾病，延缓肾衰竭。
前列地尔为临床常用药物，其属于新型脂微球载体制剂，可有效封存PCE1（前列腺素E1），相较于普通前列腺素该药物对肾小球有更持久与优良的效果，且靶向分布性更优，可有效保护病变血管。前列地尔作用机制在于强烈扩张肾血管后对A2释放及血小板聚集进行抑制，对肾小球工作机能予以保护并改善，减少尿蛋白量并改善肾功能。研究[2]表明前列地尔用于治疗早期糖尿病肾病者可促使尿蛋白降低47%左右，晚期可降低21%左右。贝那普利为抑制剂，可促使肾灌注压降低，强化肾小球技能。据调查[3]，贝那普利用于治疗糖尿病肾病者可明显减少血肌酐，促使尿蛋白排泄量减少43%左右。二者联用可对肾功能予以进一步调节，共同降低尿蛋白量，将患者机体功能改善。本组两组治疗前24h尿微白蛋白排泄量与尿蛋白对比无明显差异（P＞0.05），治疗后观察组24h尿微白蛋白排泄量为（464.7±40.6）mg/d，明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）；治疗后观察组24h尿蛋白为（1.30±0.11）g/d，明显低于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。 与文献报道一致[4]。提示二者联用效果更优，且安全性更高。
综上所述，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿临床疗效优良，可有效改善肾小球技能，延缓肾衰竭，值得推广。
参考文献
[1]张国艳,张浩,牛效清等.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].当代医学,2012,18(4):145-146.
[2]汤行建,蒋鹏志.前列地尔加贝那普利联合丹芪汤加中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察[J].中国生化药物杂志,2015,(8):149-151.
[3]潘美时.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿30例[J].中国药业,2015,(15):117-117,118.
[4]易家才.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2014,(10):2217-2217.
论文作者:郑雪
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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