天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：观察胸痹心痛护理中穴位贴敷加辨证施护的临床效果。方法：以500例胸痹心痛患者为受试对象，随机分为参照组和联合组，均给予穴位贴敷，联合组另给予辨证施护。对比护理前后中医证候积分变化、心绞痛发作频率变化，并评价护理满意度。结果：2组护理后中医证候积分和心绞痛发作频率均较护理前降低（P＜0.05），且联合组数据均低于参照组（P＜0.05）；2组满意度分布及总满意率对比可见显著性差异（P＜0.05）。结论：在胸痹心痛病护理中实施穴位贴敷加辨证施护能够有效控制临床症状，提升满意度。
关键词：穴位贴敷；辨证施护；胸痹心痛；护理
胸痹心痛又被称为心痛，主要由于饮食不节、情志不遂、寒邪入侵、正气亏虚等原因导致的瘀血、痰浊、气滞、寒凝之气痹阻心脉引发，以左胸部或膻中周围发作性憋闷、疼痛为主要临床表现。现代医学将该病称之为冠心病心绞痛[1]。但是常规西医护理在此类患者中应用时并不能理想控制症状和心绞痛发作频率，满意度评价也不理想。鉴于此，本研究特尝试对胸痹心痛患者在护理中引入穴位贴敷和辨证施护，并将其成效与单纯穴位贴敷进行对比，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
自医院2015年5月-2017年5月医院收治的胸痹心痛患者中筛选出500例作为受试对象，以计算机生成的随机数表为工具将其分为参照组和联合组。参照组共250例受试者，男性130例、女性120例，年龄范围43-80岁，平均（56.7±5.5）岁，伴发疾病：高血压79例、糖尿病52例、高脂血症31例；联合组共250例受试者，男性132例、女性118例，年龄范围42-81岁，平均（57.1±5.8）岁，伴发疾病：高血压82例、糖尿病54例、高脂血症30例。上述基线资料组间数据对比并未发现有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
参照组实施穴位贴敷：选取膻中、内关、心俞、神门及通里等穴，并取川芎、乳香、冰片制作敷贴，用温开水将打成的粉末调匀后取2-3g贴于上述穴位，每次4h，每天1次。持续2周。
联合组在上述操作的基础上实施辨证施护：对于寒凝血瘀证型的患者应当鼓励食用温阳散寒、活血通络的食物，可指导家属制作薤白粥，还可提醒家属为患者多提供龙眼肉、韭菜、羊肉、山楂、薤白等，禁食生冷、含量的食物；对于气滞血瘀证型的患者应当鼓励食用山楂、木耳、桃仁等，可指导家属为患者制作陈皮桃仁粥；若气虚血淤，则应当多食用山药、肌肉、牛肉、大枣、薏苡仁等，可制作海蜇煲猪蹄供患者食用；气阴两虚、心血瘀阻证者应当多实用甲鱼、海参、香菇、荸荠等活血通络的食物，可指导家属为患者制作山药粥等；瘀阻血瘀者应使用食用白萝卜、冬瓜、百合、桃仁、柚子等理气、活血化瘀的食物，食疗方为薏苡仁桃仁粥；若热毒血瘀，则应当鼓励患者使用清热解毒、活血化瘀的食物，如苦瓜、绿豆、百合、芹菜、黑木耳等，避免食用羊肉、栗子等，食疗方为菊花决明子粥；此外，所有患者均给予起居指导和情志调护，并进行中医药辨证施治。
1.3 观察指标
对比护理前后中医证候积分变化、心绞痛发作频率变化，并评价护理满意度，其中中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》评定，评分越高认为症状越严重；满意度参照卫生部调查问卷评定，分为3个等级，分别为极其满意、尚可及不满意，总满意率为前2项构成比总和。
1.4 统计学分析
将SPSS20.0软件作为工具进行统计学分析，以秩和、t、 检验等级分布资料、计量（ ）资料、计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医证候积分变化、心绞痛发作频率变化对比
2组护理后中医证候积分和心绞痛发作频率均较护理前降低（P＜0.05），且联合组数据均低于参照组（P＜0.05），见表1。
2.2 满意度对比
联合组极其满意227例、尚可21例、不满意2例，总满意率为99.20%；参照组极其满意212例、尚可25例、不满意13例，总满意率为94.80%。组间满意度分布和总满意率对比均可见统计学差异（Z=16.748，P=0.000； =9.744，P=0.000）。
3 讨论
胸痹心痛患者的死亡率较高，临床医务人员必须积极控制其中医证候和心绞痛发作频率才能积极控制病情进展，改善预后成效。穴位敷贴是一项传统的中医技术，方中川芎具有活血行气、祛风止痛的功效，乳香具有通经镇痛、活血行气的作用，冰片具有清热解毒的作用，因而对膻中、内关等穴位进行中药贴敷治疗兼具活血行气、清热解毒、通经镇痛的功效。中医辨证施护是根据胸痹心痛患者的不同中医证型实施的一项护理服务，具有较强的针对性，能够积极控制胸闷、胸痛、心悸、气短、情志不遂等症状，并且还可显著提升患者的生活质量及护理服务满意度[2]。将穴位贴敷与辨证施护联合应用于胸痹心痛患者中能够协同发挥对临床症状和心绞痛发作频率的控制作用，提升患者的满意度。
本研究中，联合组护理后中医证候积分和心绞痛发作频率数据均明显优于本组护理前和参照组护理后，且前者满意度也明显优于后者，证实在胸痹心痛护理中穴位贴敷和辨证施护的作用显著，价值较高。综上，建议将穴位贴敷加辨证施护应用于胸痹心痛护理中，效果理想，值得推广。
参考文献：
[1]郭新娥. 辨证施护结合“静心散”穴位贴敷治疗胸痹心痛发作期的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2148-2150.
[2]李先涛. 对冠心病痰瘀互结证（胸痹心痛）临床辨证的认识[J]. 辽宁中医杂志，2016，43（1）：10-12.
论文作者:潘志琼
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
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