崔文强 周鸿飞
（辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110847）
【摘要】 肩手综合征又称作反射性交感神经营养不良综合征，中医认为该病属“痹症”范畴，是针刺治疗的有效的病种之一。临床上针刺治疗中风后肩手综合征的治疗方法很多，文章从单纯针刺、其他针刺及针刺结合其他疗法治疗肩手综合征加以整理并进行探讨，进一步明晰了治疗中风后肩手综合征的最佳治疗方案
【关键词】 肩手综合征；痹症；针刺治疗
【中图分类号】R245 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）08-0353-02
肩手综合征(shoulder hand syndrome，SHS)又称作反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy，RSD)是指患者在中风后恢复期出现的患侧肩部疼痛、上肢肿痛及其肢体活动障碍，是中风后常见并发症之一，仅次于跌倒、精神错乱的第三大并发症，大多发生于中风后1～3个月左右[1-2]。本文中，笔者将单纯针刺、其他针刺及针刺结合其他疗法治疗肩手综合征加以整理并进行探讨。
目前本病的发病机制尚未十分明确，主要有以下几种，即交感神经异常反应[3]、“肩-手泵”机制受损、局部损伤与炎症以及患侧肢体异常体位等。根据病情变化，临床上可将本病分为三期[4]，Ⅰ期：即早期，患侧肩部、手腕部疼痛，关节活动受限，手部肿胀，皮温升高等；Ⅱ期：即后期，在早期的症状持续或减轻，皮温降低，手部小肌肉出现萎缩；Ⅲ期，即后遗症期，肩手部疼痛减轻或消失，肌肉严重萎缩形成挛缩畸形，关节活动永久丧失。
1.针刺疗法
1.1 单纯针刺
单纯针刺是最常用的治疗方法，有些学者采用单纯针刺法治疗肩手综合征在临床上均取得良好的疗效，如周媛[5]依据“治痿独取阳明”的理论原则治疗中风后肩手综合征，并进行针刺疗效观察。局部取肩髃、肩前、臂臑穴等，以疏通患部经络，运行气血；循经取曲池、外关、合谷、中渚穴，以祛风止痛， 利关节；在十宣穴上放血，以化瘀通络。诸穴配伍以达到活血行气、消肿止痛、改善肢体运动功能的作用。王旭慧[6]针刺治疗中风后肩手综合征130例疗效观察，治疗组选取曲泽、尺泽、极泉、小海、少海，施以提插泻法，快针法但不留针；头针取患肢对侧运动区，施以小幅高频捻转，留针；阳溪、阳谷、阳池、肩髎、肩髃、肩贞、肘髎、八邪，施以捻转提插泻法后留针，其镇痛作用明显，可调和营卫、活血通络、化瘀止痛。如张香妮[7]以此理论治疗肩手综合征，选取患侧上４（在拇指侧的桡骨内外缘之间）、上５（在腕背中央，即外关穴处）、上６（在距小指侧尺骨缘1cm处）。使机体上下左右贯通、阴阳平衡，激发经气、运行气血，从而缓解疼痛、消除肿胀。朱慎勇[8]采用双针巨刺疗法，结果显示，双针巨刺疗法均优于普通针刺疗法。
1.2 其他针刺
1.2.1电针疗法 段英春[9]采用电针疗法治疗中风后肩手综合征，疗效研究表明：疏密波可交替刺激针刺部位，促进血液循环，使肌张力恢复正常，从而消除局部水肿、减轻疼痛、改善运动障碍。
1.2.2 火针疗法 火针疗法是将针体加热后，迅速点刺穴位的一种疗法，兼具“针”、“灸”、“拔罐”的治疗特点于一身。火针疗法可借“火”之力，刺激患病部位，促进血液运行，消肿散结，以恢复局部功能。杨娟[10]研究表明：火针疗法在改善运动功能、缓解患侧肿胀程度方面优于常规针刺疗法。
1.2.3 温针灸疗法 温针灸疗法集局部刺激、热疗、中药药物疗法于一身，利用针体的温热效应，可使机体迅速吸收热量，改善血运、消除水肿、缓解疼痛。郑入文[11]疗效表明：温针灸疗法在缓解疼痛和改善上肢功能运动方面比毫针疗法更为有效。
1.2.4小针刀疗法 彭兴甫[12]经研究表明，小针刀疗法可直接作用于肩部最明显的疼痛点，相比针刺只作用于肩部穴位，其治疗效果更显著。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，小针刀疗法可疏通肩部凝滞的肌肉，打开上肢与躯体之间的通路，从而明显缓解肩部疼痛，减轻局部水肿，提高肩手部运动功能。
2.针刺结合其他疗法
2.1 针刺结合中药疗法
针灸和中药都是中医治疗疾病的主要方法之一，有很多学者采用针刺结合中药疗法（口服中药、中药熏蒸、中药湿热敷、中药溻渍等）从而达到行气活血化瘀，通络消肿止痛的目的。胥海斌[13]采用针药结合疗法治疗中风后肩手综合征，不仅疗效好，且疗程较短。李俊[14]采用针刺结合中药熏蒸疗法治疗中风后肩手综合征，治疗组明显高于对照组。
2.2 针刺结合康复疗法
近年来有很多学者采用针刺结合康复疗法治疗肩手综合征，现已成为临床上主流的治疗方法。针刺结合康复疗法可双管齐下，达到事半功倍的效果。张建国[15]采用此法治疗中风后肩手综合征，效果较好。针刺选取患侧肩髎、肩髃、曲池、后溪、内关、养老、八邪。并对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，同时搭配OT疗法，每天2次。
3.结语
中医认为肩手综合征可归属于“痹症”的范畴，发病原因主要由于中风后气血逆乱，气血运行不畅，加之局部少动多静，气血壅滞，经脉不通，关节闭阻，“不通则痛”而引起肩部及手腕部疼痛，“气不行则为水”，故有手腕部肿胀的表现。治疗应以益气活血，通经活络为主。祖国传统医学中，针刺为治疗中风后肩手综合征的最常见方法之一。随着现代医学的发展，出现了很多以针刺为主，多种疗法结合的治疗方法。通过大量临床观察，笔者认为中风后肩手综合征早期为最佳治疗时期，它的治疗效果如何，直接关系到肩手综合征的预后，故早期及时有效治疗则疗效越好，错过最佳治疗时期则疗效越差。阳明经乃多气多血之经脉，故选穴多以阳明经穴及局部穴为主，针刺阳明经可以激发患侧肢体的经气，调畅经络气血的运行，从而达到缓解疼痛、改善局部水肿以及促进肢体功能恢复的作用。随着现代医学的发展，对“电针疗法”、“火针疗法”、“温针灸疗法”、“小针刀疗法”等疗法的研究也更加深入。但这些疗法多针法较重、操作较复杂、补泻手法较明显、或多借助火热之力，治疗时需考虑患者的耐受程度。毫针刺法是一种最为简、便、廉、验的方法，如需更为有效的方法，可将针刺与多种疗法相结合，以达到事半功倍的效果。且多种疗法结合，较适用于临床的系统康复治疗。虽治疗中风后肩手综合征的疗法很多，但不可一概而论，需要根据患者的病情和自身情况，制定最为适宜的诊疗方案。从目前文献看，还需对中风后肩手综合征的早期治疗进行大样本的临床研究，比较分析针灸各种方法的优势与不足。广大的中医学者，还需不断深入研究，探寻治疗本病的新方法，扩大适用范围，增强疗效，缩短疗程，以最佳治疗方案来减轻并解除患者的病痛。
【参考文献】
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[15] 张建国，徐悦泽，针灸结合康复治疗中风后肩手综合征80例[J].中国中医药科技，2008.2（15）:94.
论文作者:崔文强,周鸿飞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
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