广西贺州市中医医院脾胃病科 542800
【关键词】糖尿病胃轻瘫；中医药研究；综述
【中图分类号】R587.1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-327-02
糖尿病胃轻瘫（Diabetic gastroparesis，DGP）主要表现为胃脘胀满、食后胀增、早饱、厌食、暖气、恶心呕吐、吞酸等，为糖尿病常见的慢性并发症之一。目前DGP的西医治疗多在控制血糖的基础上使用促动力药物治疗，虽有一定作用，但仍存在疗效不持久、具有一定副作用，甚至加重恶心呕吐症状（尤其是红霉素）等情况。近年来，中医药对DGP的治疗显示了一定的优势，现综述如下：
1病因病机研究 中医文献中无DGP的病名，但在古代医书中仍可窥见。《素问•奇病论》载“此五气之溢也名为脾瘅……此人必数食甘美而多肥也肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”明•孙一奎云：“......一日夜小便余度……饮食减半神色大碎”《圣济总录•消渴门》载“能食者末传脑疽背；不能食者末传中满膨胀”。现代医家根据糖尿病症状将其归为“消渴”、“消瘅”、“脾瘅”范畴，对消糖尿病胃轻瘫的发病机制也有论述。现代医家对DGP的病因病机认识尚不统一。张国顺[1]认为久病阴损及阳，致气血阴阳俱虚，产生食滞、气滞、痰阻、血瘀等病理产物，以致胃气上逆继而产生各种临床症状属虚实夹杂证。迟莉丽[2]认为脾虚失运是发病之本，邪实干犯是发病的重要因素，痰浊、血瘀既是本病的病理产物，又是致病的重要因素，本虚标实是本病的病机特点。沈玉明[3]认为DGP的主要病机是脾胃虚弱为本，湿困、瘀血、气滞、痰阻食滞为标，治疗以健脾和胃为主，兼以化湿祛瘀、理气消食化疾，从而使脾气健运、运化正常、清升浊降。衡先培等[4]认为肾精肾阳亏虚、脾阳脾气不足，导致脾失运化，胃动力减弱，是DGP的重要病机。无论病位在肾在脾，其最终的临床特点都在于脾失运化。
2.辨证分型研究 对于DPG的辨证分型，中医学界仍然没有统一的标准，各家多根据自身在临床中的经验和体会而辨证分型。高彦彬「5」将本病分5型论治。①肝胃郁热型，予四逆散合玉女煎加减；②脾虚痰凝型，予四君子汤合二陈汤加减；③脾胃虚弱型，予补中益气汤加减；④气阴两虚型，予生脉散合益胃汤加减；⑤肝气郁滞型，予柴胡疏肝散加减。程汉桥[6]从脾分5型论治：湿浊困脾型，予蕾香正气散加减；湿热困脾型，予胃苓汤加减；肝郁脾虚型，予逍遥散加减；气阴两虚型，予麦门冬汤加减；脾肾阳虚予肾气丸加减；程氏根据临床辨证，治疗效果较好。周萌[7]将DGP分6个证型进行辨证治疗：①脾胃虚弱证，治宜补气健脾、升清降浊，方用补中益气汤加减；②肝郁气滞证，治宜疏肝理气、健脾和胃，方用柴胡疏肝散加减；③胃阴不足证，治宜滋水涵木、和胃降逆，方用一贯煎加味；④饮食停滞证，治宜消食和胃、行气消痞，方用保和九加减；⑤气滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化疲，方用血府逐瘀汤；⑥气虚阳微证，治宜温补脾胃，方用补气运脾汤加减。赵焕香[8]将DGP分脾虚食滞、脾虚气滞、脾虚湿困、脾虚气弱4型论治，治本采用醒脾运脾法，治标采用消食化滞法，疗效满意。陈允旺[9]DGP分为脾胃虚寒、脾虚血瘀、脾虚湿困、脾虚气滞、脾虚食滞五型，认为主要病机是脾胃虚弱为本，湿困、瘀血、气滞、食滞为标治疗当以健脾和胃为主，兼以化湿、祛瘀、理气、消食，收到满意的疗效。徐涟等[10]将DGP分3型论治：湿热中阻型治宜清热化湿、和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味；脾胃气虚型治宜健脾益气、行气升清，方用七味白术散加味；胃阴亏虚型治宜滋阴养胃、醒脾和中，方用麦门冬汤加味。
3中医中药治疗
3.1半夏泻心汤 张文彩[11]采用半夏泻心汤治疗DGP 38例，结果总有效率4.73%，取得满意疗效。董萍[12]采用半夏泻心汤治疗DGP 31例，对照组选用多潘立酮，治疗组有效率90.32%，对照组有效率63.33%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。唐廷汉[13]运用半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫50例，结果总有效率为96%，疗效满意。
3.2升阳益胃汤 刘鹏程等[14]采用升阳益胃汤治疗DGP 32例，在改善单个临床症状腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐的有效率分别占75.9%、84.1%、88.5%、84.3%、96.4%，治疗前后胃动素升高，均较对照组莫沙必利差别有统计学意义（P<0.05），王钢柱[15]应用升阳益胃汤（生黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、泽泻、白芍、黄连、柴胡、独活、防风、生姜、甘草）治疗DGP 48例，总有效率85.41%，取得满意临床疗效。说明升阳益胃汤具有促进DGP患者分泌胃肠激素的作用，从而改善患者胃肠动力。
3.3半夏厚朴汤 袁瞳[16]以半夏厚朴汤（法半夏、制厚朴、茯苓、紫苏梗、生甘草）为主方辨证加减治疗DGP 38例，脾虚加党参、黄芪、白术；肝胃不和加川楝子、佛手；中焦瘀热加制香附、丹参、蒲公英、黄连；胃阴不足加玉竹、石斛、南沙参、麦冬，对照组选用多潘立酮，结果治疗组有效率89.47%，对照组有效率68.42%，两组对比，差别有统计学意义（P<0.05），说明半夏厚朴汤可促进胃肠功能恢复，有效改善本病的临床症状。
3.4中成药治疗 丘伟中等[17]认为，消渴日久，三焦受损，气机失调，脾胃运化失常或过多服用养阴之品致中虚气滞、通降无力而致DGP。应用四磨汤口服液（主要药物是木香、枳壳、乌药、槟榔）治疗DGP有和胃降逆、理气行滞之功，与莫沙必利对照组进行比较，疗效相似，说明四磨汤口服液对DGP的治疗有较好的疗效。章其春[18]等采用藿香正气软胶囊治疗本病30例，治愈19例，好转11例，有效率100%，认为本方提气降逆，芳香化湿，能多靶点改善肠蠕动，提高胃动力。
总之，大多学者将糖尿病胃轻瘫以“痞满”或“反胃”论治，不忽视脾胃虚弱、运化失调的同时，更加重视气郁、气滞、痰湿、血瘀，从而使传统方剂在DGP的治疗上得到了很好的体现。
4中医特色疗法 临床上认为中医特色，四诊合参，辨证论治，针药结合再加上一些中医特色辅助治疗手段治疗本病可取得较好疗效。
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4.1针刺治疗 葛佳伊等[18]将60例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组针刺中院、足三里（双侧），内关（双侧），每日1次，每周5次；对照组口服吗丁琳；结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率96.7%，两组之间总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。李焕福[19]以针刺治疗DGP68例，取足三里、内关、中院、胃俞、三阴交等穴位，施以平补平泻法，留针30 min，结果治愈31例（54.4%），好转28例（41.2%），无效3例（4.4%），说明针刺治疗DGP不良反应小，疗效好，值得推广。莫睿等[20]用健脾和胃、理气通降法针刺内关、中院、足三里、公孙。6天为一个疗程，休息1天，共4个疗程，总有效率为90. 2%；成秀梅等[21]针刺治疗DGP，脾胃虚弱、脾胃虚寒型，选取足三里、中院、脾俞、章门、’肾俞，施以针补艾灸，若虚寒之象明显，则配合灸命门、关元；肝气犯胃、胃阴小足型选取足三里、中院、胃俞、肝俞、三阴交、阳陵泉、期门，施以平补平泻法，总有效率为97.2%。
4.2艾灸治疗 李智滨等[22]用隔姜温针灸治疗DGP，选取中院、关元、足三里、内关。显效29例（54%），有效22例（41%），总有效率为94%，随访2个月，复发率为10%。郑士立等[23]以补气健脾、和胃降逆为治法治疗DGP患者40例，选取中院、足三里（双侧）温针灸，内关（双侧），总有效率为95%。
4.3 壮医药线治疗 李巧云等[24]将100例糖尿病胃轻瘫患者分为治疗组和对照组50例，对照组口服吗叮琳，治疗组采用壮医药线点灸联合敷脐治疗，结果治疗组总有效率96.00%，对照组总有效率84.00%，相关指标两组均有改善（P< 0.01），治疗组改善优于对照组（P< 0.01）。
4.4耳穴贴压治疗 左莹莹等「25」认为耳穴埋籽可以通过加强对局部穴位的反复按压刺激起到调节阴阳、平衡脏腑、活血通络的作用。选取胰、胆、内分泌、三焦、神门、脾、胃、大肠、小肠、交感诸穴。诸穴中脾胃穴、大小肠穴可以健脾益气，调节胃肠功能；胰俞可以刺激胰腺的分泌，辅助降糖为临床治疗糖尿病的经验穴；内分泌穴具有调节机体阴阳平衡的功能改善内分泌紊乱症状；另加用交感穴疏肝理气、和胃健脾对自主神经和内分泌功能紊乱有良好的调节作用。
5结语 DGP是糖尿病日久而并发的胃部并发症，并与糖尿病其他神经、血管并发症并存。DGP的治疗思路应坚持辨病与辨证相结合的原则，注重整体治疗，不仅要以调理脾胃为本还需兼顾调理其它脏腑功能失调，以达到治疗病源的目的。同时，由于患者生活质量的下降及不良情绪的产生在中医辨证论治过程也应重视心理疏导与饮食调护。
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论文作者:刘小梅
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/20
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