陕西省渭南市第二医院检验科 陕西渭南 714000
摘要：目的：总结分析结核性脑膜炎脑脊液结核菌检出情况，进而为临床诊治提供参考。方法：本研究中以我院2014年6月—2016年8月期间接收的80例结核性脑膜炎患者为研究对象，回顾分析所有患者脑脊液结核菌检验情况。结果：结核性脑膜炎脑脊液结核菌中45例为阳性（56.3%），35例为阴性（43.7%），所有患者经有效治疗后总有效率为70.0%，在治疗效果方面，阴性患者相对于阳性患者治疗效果更好（P<0.05），具有统计学意义。结论：通过对结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验，可进一步结核性脑膜炎的临床诊治以及预后评价提供参考。
关键词：结核性脑膜炎；脑脊液结核菌；临床检验；临床分析
Clinical analysis of tuberculosis test of tuberculous meningitis in cerebrospinal meningitis
Li Lan-ying
Weinan in shaanxi second hospital clinical laboratory，Shaanxi Weinan，714000
Abstract：Objective：To summarize the detection of tuberculous meningitis cerebrospinal fluid tuberculosis detection and then provide a reference for clinical diagnosis and treatment.Methods：In this study，80 patients with tuberculous meningitis received from June 2014 to August 2016 were enrolled in this study. All patients with tuberculous meningitis were retrospectively analyzed.Results：（56.3%），35 cases were negative（43.7%），the total effective rate of all patients after effective treatment was 70.0%，in the treatment effect，the negative patients compared with the positive patients（P <0.05），the number of patients with tuberculous meningitis，The treatment was better（P <0.05），which was statistically significant.Conclusions：Through the tuberculous meningitis cerebrospinal fluid tuberculosis test，can further tuberculous meningitis clinical diagnosis and treatment and prognosis to provide a reference.
Key words：tuberculous meningitis；cerebrospinal fluid tuberculosis；clinical test；clinical analysis
结核病属于临床常见病，引起该病的病原菌主要是结核杆菌，因而通过对结核杆菌的检验，可为结核病的诊断提供参考，在结核病中较为熟知的主要是肺结核，除了肺部感染结核菌外，肺外部也会感染结核菌，其中最为严重的肺外部结核疾病史结核性脑膜炎，该病具有较高的死亡率，同时引起的并发症较多[1]，比如：肢体运动功能障碍、感觉功能障碍、继发性癫痫、意识障碍等，对患者的影响较大，早期诊断以及科学的治疗，对于改善患者预后、降低死亡率以及相关后遗症具有重要意义[2]。在诊断中脑脊液结核菌检验能够提供重要信息，本文就结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验分析如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
本研究中以我院2014年6月—2016年8月期间接收的80例结核性脑膜炎患者为研究对象，其中男性48例、女性32例，年龄4—69岁、平均年龄（40.3±5.4）岁，其中29例病程较短的患者临床表现为发热、全身无力、恶心呕吐以及头痛；35例病程较长的患者表现为高热、烦躁、精神混乱、剧烈头痛；16例患者在临床上表现为颅神经损伤、意识障碍、抽搐等。所有患者或者家属均签署知情同意书。
1.2诊断标准[3]
根据中华医学会《临床诊疗指南结核病学分册》中的相关内容进行诊断，主要内容有：（1）临床症状有发热、头痛，且持续时间超过2周，部分患者有呕吐、感觉缺失等症状表现；（2）实验室检查后，脑脊液淋巴细胞增多>20个，淋巴细胞超过60％，蛋白超过100mg／dl，隐球菌和恶性细胞检查呈阴性；（3）对患者实施脑部CT检查，可见基底部淋巴间隙、大脑外侧裂存在渗出、脑梗死以及脑回增强等。
1.3方法
1.3.1检查方法
所有患者入院后及时进行脑脊液检查，严格按照临床操作方法，在无菌条件下采集患者的脑脊液，并在无菌条件下对采集的脑脊液进行处理，采用丙酮酸钠培养基对脑脊液中的细菌进行培养，经过对标本的前处理，将其接种到固体培养基上，保持恒温37℃，连续培养2—4周，在培养结束后观察培养基的培养结果。使用齐—尼（Ziehl-Neelsen）抗酸染色法证实菌落为抗酸杆菌，密切关注细菌培养结果。
1.3.2治疗方法
所有患者实施基础治疗，主要有：保证绝对卧床休息，补充高能量高蛋白物质，确保营养物质的摄入以及营养的丰富性，如果患者存在意识功能障碍，可采用鼻饲保证患者正常的营养物质以及水电解质平衡，降低颅内压等。在上述治疗基础上进行抗结核治疗，具体的就是四联用药治疗方法，即就是异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇联合应用。根据患者的实际情况，在抗结核治疗基础上可采用激素治疗方法，比如：肾上腺皮质激素、地塞米等。
1.4观察指标
本次研究中观察指标主要有：（1）结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验结果；（2）患者临床治疗效果。
1.5评价指标[4]
将患者治疗效果分为显效、有效和无效，其中显效：临床症状消失，结核性脑膜炎脑脊液结核菌检测呈阴性；有效：临床症状明显改善，结核性脑膜炎脑脊液结核菌检查大部分转阴；无效：临床症状无改善，结核性脑膜炎脑脊液结核菌检查呈阳性。
1.6统计学分析
整理相关数据，并使用统计学软件SPSS19.0对关键数据进行统计分析，其中脑脊液结核菌检验结果以及患者临床治疗效果使用率（%）表示。阳性患者的治疗效果和阴性患者治疗效果比较采用卡方检验，比较完成后以P<0.05表示存在明显差异以及具有统计学意义。
2、结果
2.1检验结果
经过细菌培养，结核性脑膜炎脑脊液结核菌中45例为阳性，所占比例为56.3%、35例为阴性，所占比例为43.7%。
2.2临床治疗效果分析
80例患者经过治疗，显效32例（40.0%）、有效24例（30.0%）、无效24例（30.0%），治疗总有效率为70.0%。结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验阳性和阴性治疗效果比较见表1，根据表中的数据以及统计分析可知，在治疗总有效率方面，结核菌阴性组明显高于结核菌阳性组（P<0.05），具有统计学意义。
3、讨论
在神经系统结核病中结核性脑膜炎最为常见，同时也是肺外部结核病中死亡率较高的主要疾病，早期诊断对于患者的早期治疗以及预后有着直接影响[5]。现阶段临床研究表明[6]，结核杆菌在入侵淋巴系统后可进入淋巴结，此后经过血液传播到达脑膜位置，引起结核性脑膜炎，由于结核菌属于需氧菌，主要是通过呼吸道进入患者肺部，逐步在小区域感染基础上使得结核菌进入患者脑膜位置，对患者的正常生活和工作造成影响，严重的可危及患者生命安全。结核性脑膜炎的早期诊断至关重要，随着临床研究的深入脑脊液检查逐渐在结核性脑膜炎诊断中得到了应用[7]。
结核杆菌是造成结核性脑膜炎的主要病原菌，当患者脑部遭受病原菌侵入后，患者的脑部会出现肿胀，软脑膜会表现出弥漫性浑浊，在脑底部桥池、额叶底部等部位可存在纤维素性渗出物，并且对神经纤维产生挤压作用。随着炎症的进一步扩大，可造成患者脑实质以及软脑膜血管中的小动脉出现血管炎性改变，严重的造成患者出现血管闭塞、脑梗死、脑出血等。这些结核菌所引起的脑部病理学改变会影响到患者的预后。
结核菌属于分枝杆菌属中的常见病原菌，可存在于人体多种组织分泌物中，比如：痰液、尿液、胸腹水、胃液、脑脊液等。由于结核性脑膜炎的病原菌为结核菌，对结核菌的检出则是进行临床检验的重要凭证，现代医学研究表明，结核性脑膜炎患者患者的脑脊液在临床上具有脑脊液压力高、蛋白增高、单核细胞增多、氯化物降低以及糖降低等特点。这些都能够为结核性脑膜炎的临床诊断提供重要参考，在实际检验过程中对于结核性脑膜炎和其它疾病的诊断主要通过脑脊液的改变以及病原学检查方法作为主要依据。
借助脑脊液检查对结核性脑膜炎诊断中主要是通过脑脊液培养进行病原学监测，具体的就是严格按照脑脊液病原菌分类培养操作方法完成结核分枝杆菌的培养以及阳性率检查，根据脑脊液病原菌培养结果完成结核性脑膜炎的诊断，通过脑脊液细菌培养检查，有助于对不同类型脑膜炎诊断以及鉴别。其中的脑脊液标本需要由医生通过腰椎穿刺得到，并根据病原菌培养结果为疾病的治疗提供参考。
对于结核性脑脊液患者在临床诊断中可根据实际情况选择合适的结核杆菌培养基，具体的包括液体培养基、固体培养基以及结核杆菌快速培养检测方法等。从上述方法中选择出一种对患者脑脊液进行脑脊液病原菌检查，由于脑脊液细菌涂片以及细菌培养的检出率较低，因而在实际的临床检验中，还需要依靠其它相关参数作为参考，比如：在脑脊液检查中脑脊液的颜色变化、脑脊液的透明度变化、薄膜的形成、脑脊液细胞数量等，这些都能够在患者临床症状表现、病原菌培养基础上作为脑脊液检查的相关参考。
本研究中对结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验进行了分析，患者在临床上随着病程的不同，表现出不同的症状，缺乏特异性的症状体征，而通过对结核菌的细菌培养以及检验，可进一步为疾病的诊断、治疗提供参考。对于结核菌阳性患者，需要及时进行抗结核治疗，从而保证治疗效果。临床上对于结核性脑膜炎的治疗一方面是需要对症治疗，也就是根据患者脑膜炎的症状表现采用对应的治疗方法，比如：降低体温、镇静、止痛等治疗方法，另一方面就是针对病原菌进行治疗，也就是抗结核治疗，在抗结核治疗方面可采用的药物较多，选择抗结核药物的时候可以根据药敏试验结果，选择最佳的抗结核药物，便于快速帮助患者消除病原菌，除此之外，通过对患者结核菌阳性的检测，还能够为患者治疗效果评价提供参考，结核菌检测为阴性患者的治疗效果相对较好。
综上所述，通过对结核性脑膜炎脑脊液结核菌检验，可进一步为结核性脑膜炎的临床诊治以及预后评价提供参考。
参考文献：
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[7]陶铜芳，张廷梅. 结核性脑膜炎脑脊液结核菌检查的意义[J]. 贵阳医学院学报，2010，（02）：198-200.
论文作者:李兰英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
标签：脑脊液论文; 脑膜炎论文; 结核菌论文; 患者论文; 结核性论文; 病原菌论文; 治疗效果论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;