（广州医科大学院附属脑科医院 广东广州 510370）
【摘要】目的：观察心理治疗结合药物择思达治疗儿童多动症的临床效果。方法：本研究对象为2011年11月至2016年3月我院儿童青少年门诊收治的89例儿童多动症患儿，按治疗方式分组两组。单用组30例，给予择思达治疗；联合组59例，实施择思达治疗+心理治疗，其中24例结合家庭治疗，评价两组治疗效果、回访结果及治疗前后多动指数（CIH）评分变化。结果：联合组患儿治疗好转率（88.14%）较单用组（66.67%）增高，差异显著（P＜0.05）；联合组治疗后CIH评分较单用组降低，差异显著（P＜0.05）；治疗1年后回访结果显示，单用组、联合组反复情绪障碍分别为12、7例。结论：给予儿童多动症心理治疗结合药物择思达治疗利于缓解其临床症状，提高治疗效果，利于预后，值得推广。
【关键词】儿童多动症；心理治疗；择思达
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0125-02
儿童多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），是临床多发的儿童行为障碍疾病之一，常见于学龄期儿童，近年来其发生率高达5%～20%。若患儿未得到及时治疗，不仅影响其学习能力，且给家庭及社会造成负面影响[1]。故探讨一种科学、疗效高的治疗模式是临床亟需解决的问题。基于此，本研究以心理治疗结合药物择思达治疗为治疗方案，应用于部分儿童多动症中，观察其疗效。现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象为2011年11月至2016年3月我院儿童青少年门诊收治的89例儿童多动症患儿，按治疗方式分组两组。单用组30例，男22例，女8例；年龄5～13岁，平均（8.26±2.38）岁；病程0.6～5年，平均（3.12±1.09）年。联合组59例，男45例，女14例；年龄5～13岁，平均（8.26±2.38）岁；病程0.5～6年，平均（3.34±1.14）年。联合组一般资料与单用组相比，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均给予择思达（天方药业有限公司，国药准字H20120098）治疗，10mg/次，2次/d。联合组在此基础上实施心理治疗：（1）沙盘游戏治疗：在治疗师的陪伴下，来访的儿童以沙盘游戏的方式调整自己的内心情绪、促进心理的成长。（2）支持性心理治疗。通过鼓励、表扬等方式对患儿进行正面诱导，提高儿童的学习自主性，提高儿童和他人的合作能力。（3）认知行为治疗。和儿童交流，使其更清楚地认识自己的问题，并评估所带来的后果，进一步控制自已的冲动行为，进而选取合理的行为方式。（4）有明显家庭因素导致儿童心理障碍的，结合家庭治疗：调整父母关系，增强父亲的陪伴儿童成长的职能。有12例心理治疗组，经过了家庭治疗。研究疗程：3个月，每周1次，1年后随访。
1.3 观察指标
（1）临床疗效。治疗3个月后患者临床症状逐渐消失，儿童行为量表（CIH）评分较治疗前降低＞1/3为好转；治疗后患者临床症状无改善或加重为无效。（2）多动指数。采用CIH量表对患儿多动症行为进行评估，共10个项目，采用4级评分，分数高症状越严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件校对全组数据，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
联合组患儿治疗好转率较单用组增高，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效对比n（%）
2.3 回访结果
治疗1年后回访结果显示，单用组、联合组反复情绪障碍分别为12、7例，主要表现为焦虑、抑郁障碍。经过了家庭治疗的患儿，皆没有复发。
3.讨论
目前，临床针对儿童多动症的具体发病机制尚未阐明，部分学者多认为是多种因素共同导致的结果，常见包括遗传、颅内出血、神经递质代谢异常、脑损伤等因素相关。近年来，药物治疗已成为临床治疗该类患儿的主要方式，虽取得一定疗效，但均无法根治本病。故本研究采用心理疗法联合药物治疗，结果显示，联合组患儿治疗好转率较单用组增高，CIH评分较单用组降低，与黄钰[2]的研究结果相似。表明在药物择思达治疗基础上实施心理治疗利于促进患儿康复，疗效显著。另外，本研究治疗1年后回访结果显示，单用组、联合组反复情绪障碍分别为12、7例，主要表现为焦虑、抑郁障碍，随访结果显示，结合家庭治疗的疗效更佳，所有经过家庭治疗的患儿都没有复发。
盐酸托莫西汀治疗本病的作用主要与其他选择性抑制突触前胺泵对NA的再摄取效应有关，有助于促进NA的翻转效应提高，缓解患儿症状，集中其注意力[3,4]。沙盘游戏治疗，是将分析心理学理论和游戏想结合的一种治疗方法。它是在一个较为安全和温暖的空间里，通过来访者自由选取的一些沙具，呈现潜意识的内容，进而从潜意识层面，调节患儿的心理状态。王巧敏，黄钢等，利用沙盘游戏治疗ADHD患儿，观察可以缓解儿童的痛苦和焦虑[5]。杨美容，武文雪等，利用沙盘游戏结合感觉统合训练等方式治疗ADHD患儿，发现可以有效改善ADHD患儿的多种症状[6]，该研究过程也发现经过父母培训，为患儿提供良好的家庭环境，亲子关系和谐，有助于ADHD儿童症状的缓解。本研究亦发现认知治疗可提高儿童的心理认知能力，缓解患儿冲动性，平缓患儿的焦虑情绪。本研究过程中，也发现缓解患儿父母之间的矛盾，对患儿的症状缓解和病情控制，也会起到很好的促进作用。故在药物治疗的同时，给予ADHD患儿及时地做心理治疗、家庭治疗可巩固治疗效果，减轻学习障碍、情绪冲动、活动过度、注意力不集中等临床症状，促使其健康成长。
综上所述，给予儿童多动症患儿心理治疗结合药物择思达治疗能够有利于缓解患儿的临床症状，提高治疗效果，预后良好。
【参考文献】
[1]方拴锋，等.盐酸托莫西汀治疗儿童多动症合并短暂性抽动障碍的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32(08):678-680.
[2]黄钰.中医结合心理矫正疗法治疗儿童多动症的效果观察[J].中国健康心理学杂志，2016，24(10):1517-1520.
[3]郭兰芳，推拿融合心理疗法治疗儿童多动症的生化机制研究[J].中国妇幼保健，2015，30(28):4894-4895.
[4]孟战备.综合心理干预对儿童多动症患者的治疗效果分析[J].临床研究，2016，24(05):167-168.
[5]王巧敏，沙盘游戏治疗儿童注意缺陷多功能障碍的对照研究[J].中国心理卫生杂志，2010，24（9）：691-695.
[6]杨美荣，综合性心理治疗对儿童多动症的疗效研究[J].中国儿童保健杂志，2014，22（12）：1311-1312.
论文作者:党亚梅（通讯作者）,殷青云
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：患儿论文; 心理治疗论文; 儿童论文; 家庭治疗论文; 儿童多动症论文; 疗效论文; 症状论文; 《心理医生》2017年26期论文;