江西省宁都县人民医院 赣州 342800
【摘 要】探讨氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法：将我院2014年6月—2016年6月收治的86例有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用随机分组法将其分为观察组（43例）和对照组（43例），其中观察组采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗，对照组采用氯解磷定配合常规治疗，比较两组患者治疗24h后中毒症状改善情况以及术后感染情况。结果：观察组治疗后恶心、呕吐，腹泻，呼吸困难和昏迷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在临床上治疗有机磷农药中毒，氯解磷定联合序贯消化道净化的治疗方法疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】有机磷中毒；氯解磷定；序贯消化道净化治疗
有机磷农药因其病死率高，发病时间短，故而在农业中作为一种杀虫剂被人们广泛应用。由于其对人和牲畜均有致毒和致命性，一旦发生有机磷农药中毒，正确合理地使用抗胆碱药物以及胆碱酯酶复能剂是进行抢救的关键[1]。我院在临床上治疗有机磷农药中毒采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗的方法，疗效显著。现将疗效观察结果报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2014年6月—2016年6月收治的86例有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（43例）和对照组（43例），其中观察组男22例，女21例，年龄15～76岁，平均年龄（44.5±18.7）岁，中毒原因：甲胺磷中毒4例，乐果中毒9例，敌敌畏中毒23例，硫磷中毒2例，氧化乐果中毒5例；对照组男20例，女23例，年龄16～78岁，平均年龄（46.4±20.8）岁，中毒原因：甲胺磷中毒5例，乐果中毒8例，敌敌畏中毒25例，硫磷中毒3例，氧化乐果中毒2例，两组研究对象在性别、年龄、中毒程度和时长、服用药物剂量方面差异均不具有统计学意义，具有可比性（P>0.05）。所有中毒患者在发病前均为健康。
1.2治疗方法
观察组给予氯解磷定注射液治疗，其用法根据中毒情况酌情给药并联合序贯消化道净化进行治疗[2]。具体的方法步骤如下：首先，根据观察组患者的中毒情况酌情给药并注意给药量在30 min内小于等于0.50g；其次，序贯消化道的净化步骤如下——患者入院2天内，通过静脉注射给予喹诺酮类抗生素；自入院3天起，由事先进行的药敏试验结果决定选择口服何种抗生素；入院5天后，开始巩固治疗并配合常规药物进行治疗。对照组，则只是进行静脉注射氯解磷定注射液及配以常规药物治疗。整个过程的给药方法、剂量及原则同时在观察组和对照组中进行。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后中毒症状（恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、昏迷）改善情况及治疗后感染（呼吸道感染、消化道感染）情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料及率的比较采用配对χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组内及组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.1两组患者治疗后中毒症状改善情况
通过观察发现，经治疗24小时后，观察组腹泻、呼吸困难，恶心、呕吐和昏迷发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示。
3讨论
有机磷农药中毒的患者主要是分布在农村及一些城乡结合部，导致中毒的原因主要是因为有机磷农药使用不当或者防护不到位引起[3]。有机磷中毒患者的中毒量与致死率之间存在差异，而且也与患者中毒的方式有关，例如口服经消化道的中毒方式的病情严重于经皮肤吸收的有机磷中毒。当患者的有机磷浓度较高或者中毒量大的时候，中毒症状可在6min钟内出现，严重的可导致患者死亡。有机磷中毒的机制表现为农药中的有机磷脂与人体内的胆碱酯酶相结合从而使得其活性受抑制，最终导致乙酰胆碱在人体内大量聚集而引起中毒[4]。
在临床上治疗有机磷中毒的过程中，氯解磷定是常用的解毒药物，其作用是使胆碱酯酶去磷酰化，从而恢复活性并对乙酰胆碱进行水解以缓解有机磷脂中毒引起的各种症状[5]。患者发生有机磷脂中毒时，其体内将出现腺体分泌量增加的现象且为致病菌的生存提供条件。作为防治消化道感染的治疗方式的序贯消化道净化具有抑制全身各系统细菌滋生以预防感染的治疗效果优势外，还能减少药物用量以及减轻患者医疗经济负担。所以，有机磷农药中毒的治疗的关键在于尽快清除患者体内致病菌滋生的环境条件并远离致病源，与此同时及早采用解毒药进行治疗从而挽救患者的生命和缓解有机磷农药中毒的症状。
本研究结果显示：观察组经24小时治疗后，中毒症状明显得到改善，表现为恶心、呕吐以及腹泻、呼吸困难等发生率明显少于对照组；在感染方面亦是观察组发生率小于对照组。该结果表明：在临床上治疗有机磷农药中毒，氯解磷定联合序贯消化道净化的治疗方法有显著疗效且治疗效果优于常规治疗。综上所述，氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈惠敏，薛俊红，贾永，等.序贯消化道净化联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（24）：2181-2182.
[2]朱彩萍.氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒临床疗效和安全性[J].实用药物与临床，2014，17（3）：361-363.
[3]陈宗跃，焦丽强，于明克.突击量氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3704-3705.
[4]邓自强.氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒的临床疗效和安全性分析[J].中国社区医师，2016（20）：80-82.
[5]霍洁，范昌碧，李强，等. 序贯性血液净化治疗重度有机磷农药中毒的临床研究[J].海南医学院学报，2012，18（10）：1444-1446.
论文作者:张鹏,李文龙,潘亮发
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年10月第19期
论文发表时间:2017/4/20
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