黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的 简述心悸患者的中医诊疗。方法 对心悸的患者进行中医医疗。结论 心悸症，预后好。但久延不治，或治之不当，有部分患者可发展为真心痛，脉律不齐。及时防治，尤关重要。
【关键词】心悸；中医；医疗
凡因惊恐、恼怒、焦虑、郁结等，损伤心气，引起心悸不安，躁动不宁，心前区不适，呼吸不畅，胸部时痛，手汗颤抖等症，称为心悸。又名惊悸。下面将心悸患者的中医诊疗阐述如下[1-12]。
1 症候特征
心悸烦躁，胸闷气短，呼吸不利，心前区不适，或刺痛，头晕眼花，烘热多汗，倦怠无力，神情恍惚，健忘失志。正如清·林佩琴说：“惊悸恍惚，不饥不食不寐，脉虚促，病因怒恐而得，胆火上冒，则头晕心忡，胸脘刺痛，气结，阿欠怯冷，倏烦热多惊。”（《类证治裁》）。甚则四肢麻木，手足多汗，肢体颤抖，头晕气短，焦虑不安，终夜不寐，精神萎靡，面色苍白。或见五心烦热，惶惶不安。脉细数，或弦数，或虚促或缓弱。舌质淡，或淡青，苔白润，或白干，或黄。
2 诊断
望诊：望患者的面色、舌色、神采，手足是否抖颤、多汗。
闻诊：闻患者的语声。
问诊：问患者的发病情况，如起病的时间、原因，问现有症候特征。
切诊：切患者脉象，触按足跗等。
3 治则
心悸的治疗，当以养心益血，镇惊安神为主治疗。或以益气、壮阳，或以祛痰，通络，舒郁理气，辨证施治。正如清·李用粹曰：“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重”（《证治汇补》惊悸怔忡章）。
同时要注意开导患者解除顾虑。
此外针灸治疗，有一定疗效，当药、针并行，或交错治疗。
4 辨证论治
4.1 痰火内郁
主症：心悸烦躁，夜寐不安，口干口苦，胸脘不适，时有刺痛，易怒易惊，惊怒之后，心悸更甚，神情躁扰，烘热不安。脉弦滑，或弦数。舌尖红，苔淡黄或黄腻。
证析：此为痰火内郁之象。痰火内郁，灼伤心气，不能为脑之主，神明受损，则虑无所定，故症见心悸烦躁，易怒易惊等。胸脘不适，或时有刺痛，为痰阻经隧，气血滞塞，血不养心之症。口干口苦，为痰火上逆。
脉舌征也为痰火内郁的缘故。
治则：清心祛痰，镇惊安神。
处方：中药：温胆汤（《备急千金要方》）、加味定志丸（《杂病源流犀烛》）。
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痰郁化火甚者，酌加黄芩、丹参、竹茹、生地、苡仁、贝母；胸痛甚者酌加瓜蒌仁、赤芍、川楝、丹皮；神情躁烦易惊易怒甚者，可加牡蛎、代赭石、石决明。
针灸：内关、膻中、足三里、陷谷、合谷、太冲；或百会、心俞、脾俞、胃俞、承山、束骨。
手法：平卧，或俯卧，放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守太冲，或束骨）。留针半时，出针。
4.2 心气郁结
主症：心悸烦闷，精神抑郁，头昏耳鸣，胸肋时痛，胀闷不适。或见暴躁多怒，失眠多梦，口苦口涩，食欲不振，烦热不安。脉弦，或细弦。舌尖红边绛，苔白或黄。
证析：此为心气郁结之象。心气郁结，心气损伤，郁而不达，郁火上冲，则症见心悸烦闷，暴躁多怒，口苦干涩，或精神抑郁。胸肋刺痛，是气郁不舒，心脉不通之征。胀闷不适，食欲不振是气郁气机逆乱引起。头晕耳鸣，失眠多梦等是气郁、神不内守所致。
脉舌征也为气郁不达的缘故。
治则：行气疏郁，安神定志。
处方：中药：丹参百合饮（验方）加四逆散（《伤寒论》。越鞠丸（《丹溪心法》）。
针灸：内关、膻中、合谷、太冲、神门；或心俞、至阳、风池、承山、昆仑。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守太冲，或昆仑）。留针半时，出针。
4.3 心气不足
主症：心悸不宁，或胸肋疼痛，每因事而触发，神疲无力，自汗懒言，手足冷湿，呼吸不利，长吁叹息，面色无华，头昏头晕，虚烦不安。脉细弱，或缓。舌质淡，苔白。
证析：此为心气不足之象。心气不足，脑神无依，则症见心悸不宁，胸肋疼痛，虚烦不安。心气不足，气血失调，血不上荣于面，则症见面色无华，头昏眩晕。神疲懒言，自汗冷湿，长吁叹息等是心气不足，心病损肺，肺气亏损之征。
脉舌征也是心气不足所引起。
治则：养心益气，安神益智。
处方：中药：琥珀养心丹（《类证治裁》）、养心汤（《证治准绳》）。
针灸：内关、太渊、紫宫、气海、足三里；或百会、心俞、肾俞、委中、阴陵泉、申脉。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守气海，或申脉）。留针半时，出针。
4.4 心阳不振
主症：心悸不宁，失眠健忘，少气无力，声低息短，自汗湿冷，四肢厥冷，畏寒喜热。尿清便溏。脉沉细，或缓弱。舌质淡，苔白润。
证析：此为心阳不振之象。心阳受损，阳气无力温运血脉，则血脉滞流，故症见心悸不宁。神明失守，则失眠健忘。阳气不达四末则四肢逆冷，阳气不温煦肌腠则自汗湿冷。阳虚则外寒，故畏寒喜热。心阳虚则脾肾功能失调，故症见尿清便溏。
脉舌征也是心阳不振所引起。
治则：温经通络，振奋心阳。
处方：中药：补坎益离丹（《医法圆通》）、参附神枣汤（验方）。
针灸：内关、膻中、关元、足三里、太渊；或百会、心俞、肺俞、神堂、委中、昆仑。
手法：平卧，或俯卧，放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静（意守关元，或昆仑）。留针半时，出针。
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论文作者:谭磊,于海跃,李国君,郭文韬,李桂芝,孙鹏丽
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：心气论文; 患者论文; 养心论文; 太冲论文; 中医论文; 平卧论文; 不适论文; 《航空军医》2015年14期论文;