（简阳市人民医院眼科 四川 简阳 641400）
【摘要】 目的：针对白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响进行分析。方法：以2015年12月-2016年12月期间在本院行白内障超声乳化摘除手术患者42例为研究对象，对比术前与术后睑板缘分泌物评分、睑缘形态评分、泪膜破裂时间及泪液分泌试验结果。结果：术后的睑缘形态评分与睑板缘分泌物评分均高于术前（P<0.05），且术后的泪膜破裂时间评分与泪液分泌试验低于术前（P<0.05）。结论：白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能有一定的影响，也可加重阻塞性睑板腺功能障碍患者的局部症状。
【关键词】白内障；超声乳化摘除手；睑板腺功能
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0130-02
Influence study of phacoemulsification on meibomian gland function
Long Xue.
People’s Hospital of Jianyang City Ophthalmology Department Jianyang Sichuan 641400,China
【Abstract】 Objective To investigate the influence of phacoemulsification on meibomian gland function. Methods 42 cases with phacoemulsification in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected, compare the meibomian secretion score, eyelid edge shape score, tear film broken time and tear secretion test results of them before and after surgery. Results Eyelid edge shape score and meibomian secretion score after surgery were higher than those before surgery (P<0.05), tear film broken time score and tear secretion test after surgery were lower than those before surgery (P<0.05). Conclusion Phacoemulsification has certain influence on meibomian gland function, it also may aggravate local symptom of patients with obstructive meibomian gland dysfunction.
【Key words】 Cataract; Phacoemulsification; Meibomian gland function
白内障超声乳化摘除手术是眼科中常用的手术方法。虽然部位患者在术后恢复较满意的视力，但少数患者存在术后眼睛干涩、近视力差及对比敏感度降低等现象。据调查发现，泪膜功能障碍是手术后使用滴眼液、角膜敏感度降低与结膜杯状细胞减少所致，导致泪液分泌与含量降低。
阻塞性睑板腺功能障碍是蒸发过强型干眼中典型原因，临床特点为睑板腺脂质阻碍，且伴有或不伴脂质质与量的改变。脂质分泌较少，引起泪膜失衡诱发干眼。据文献报道，佩戴隐形眼镜、过敏体质、更年期、局乳头状结膜炎与顽固性牛皮癣等诸多因素都可以引起阻塞性睑板腺功能障碍。有报道显示，约占25%左右的白内障超声乳化摘除手术都患有干眼与睑缘炎症状。本次研究针对白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响进行分析，想现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以2015年12月-2016年12月期间在本院行白内障超声乳化摘除手术患者42例（42眼）为研究对象，其中男性20例、女性22例，年龄在52～75岁之间，平均年龄为（71.23±2.35）岁，所有患者均为单眼手术，且所有患者的临床资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入标准
（1）属于老年性白内障或伴有阻塞性睑板腺功能障碍；（2）患者及家属自愿参加本研究。
排除标准：（1）伴有其他眼疾病史（过敏性眼表疾病）；（2）近期内长时间眼局部用药，伴有眼镜手术史及眼部外伤病史；（3）伴有睑腺炎症（睑板腺囊肿、睑缘炎及睑皮炎）等；（4）手术前伴有严重的阻塞性睑板腺功能障碍患者；（5）睑缘形态评分超过三个阳性体征，且睑板腺脂质分泌降低超过两级。
1.3 方法
1.3.1两组患者同时进行超声乳化摘除手术+人工晶体植入手术，由同一主刀医生完成手术。切口长度约为3.2mm巩膜隧道切口，术中植入人工晶体为AcrySof-IQ Toric IOL。手术完成后巩膜隧道切口用水密封闭。术中及术后未出现严重并发症。手术给予左氧氟沙星滴眼液每天4次，连续治疗15天，联合妥布霉素地塞米松眼膏，两小时1次，连续治疗15天。
1.3.2睑缘形态评分，对睑缘充血、睑板腺且口堵塞、灰线移动及睑缘不规则等四个参数进行评估，根据国际阻塞性睑板腺功能障碍标准，各项指标阳性表示1分，阴性为0分，总分4分。
1.3.3睑板缘分泌物评分，在上睑板缘中间按压数秒后观察睑板腺脂质分泌现象，按压后看见明亮脂质为0分；按压后看见浓稠脂质为1分；稍微按压看见浓稠脂质为2分；按压后没有看见脂质分泌现象为3分。
1.3.4泪液分泌试验，对泪液基础分泌量进行试验，检测副泪腺功能。采用泪液分泌测试纸，将首端折线处进行标记反折后放在眼睑中外不交汇处的结膜囊里面，待5分钟后将试纸取出，并测量试纸泪液湿润距离。
1.3.5泪膜破裂时间，测定荧光素染色的泪膜形成干燥斑的具体时间段，检测泪膜的稳定性质。将2μL的荧光素钠滴在下睑结膜囊里面，经数次眨眼后，根据裂隙灯钻蓝光往返观察角膜前的泪膜，在瞬目后睁眼时开始倒计时，直到荧光素染色的泪膜表面形成最早的干燥斑，做好记录，并反复测定三次，最后提取平均数据。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.5统计学进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验，记P<0.05在统计学中差异明显。
2.结果
2.1 对比术前与术后的各项指标
睑缘形态术前评分为（10.05±2.32）、术后评分为（11.89±3.18）；睑板缘分泌物术前评分（1.43±0.22）、术后评分为（1.92±0.56）；泪膜破裂时间术前评分为（5.55±2.35）秒、术后评分为（5.02±3.40）秒；泪液分泌试验术前评分为（8.11±3.15）、术后评分为（6.02±2.98），与术前对比，泪膜破裂时间与泪液分泌试验评分显著降低，有统计学意义（P<0.05），而睑缘形态与睑板缘分泌物评分显著升高，有统计学意义（P<0.05），见表。
3.讨论
白内障超声乳化摘除手术具有组织损伤较小、恢复快等优势被广大患者欣然接受。随着现代医学技术的不断发展，本院除了帮组患者恢复远视外，还不断提高患者术后的视觉质量效果。现阶段阻白内障术后的眼部不适症状首要考虑为干眼发展与加重。本次研究术前将排除伴有严重的阻塞性睑板腺功能障碍患者，宗旨为判断白内障超声乳化摘除手术能否加重或者影响阻塞性睑板腺功能障碍[1]。
目前大多数高龄患者均伴有不同程度的阻塞性睑板腺功能障碍。在准备实施手术期间，局部抗生素滴眼液、结膜囊冲洗及泪道冲洗等在临床上广泛使用，现阶段对睑板腺的处治无具体标准及共识。睑板腺分别由腺泡细胞、中央导管、周围导管及终末导管构成，是全浆分泌腺。其中腺泡细胞由睑质合成，利用导管排放至睑缘。睑质以形成泪膜外层的脂质层为主要作用，可以避免泪膜被皮脂腺分泌物污染损害，还可以延缓泪膜水份被蒸发，避免睑缘皮肤被泪水润湿，从而降低表面张力，所以在睡觉时将睑缘封闭。阻塞性睑板腺功能障碍由于睑缘过度增厚，睑板腺开口部位伴有白色角质蛋白堵塞形成凸出变形，按压后分泌物呈泡沫状、牙膏样以及颗粒样物质。病情发展时睑板腺演变成黄色粘稠分泌物，睑板腺炎症现象持续数年后，睑板腺发生萎缩。睑板腺功能受损引起泪膜脂质层减少，泪膜稳定性不够，泪液的蒸发加重[2]。由此可见，阻塞性睑板腺功能障碍是泪液蒸发加重型干眼症的关键因素，第一，阻塞性睑板腺功能障碍可以引起泪膜脂质层减少，导致泪膜破裂时间缩短，使泪液蒸发率显著增加，引起泪液的渗透压急剧增加，进一步加重眼表的损害程度。第二，阻塞性睑板腺功能障碍患者分泌物不正常，其中牙膏样分泌物对眼表稳定性影响最严重，由于泪膜中的游离脂肪酸增加，该成分含有上皮毒性与刺激性作用，直接影响泪膜的稳定性，诱发泪膜崩解以及腺管的阻塞。另外其他睑板腺分泌物中的胆固醇脂含量急剧增加，以上因素同时存在促使泪膜更加不稳定，使泪膜破裂时间显著降低。
阻塞性睑板腺功能障碍好发于油性皮肤高龄人群，而这也是白内障好发群体。据调查发现，白内障超声乳化摘除手术后通过睑缘形态评分与睑板缘分泌物评分与术前对比均明显提高，表明超声乳化摘除手术能加重或者损害睑板腺功能，然而术后的泪膜破裂时间评分与泪液分泌试验与术前对比明显降低（P<0.05），表明超声乳化摘除手术能加重干眼症状。由于在手术期间开睑器与超声手柄等对睑板腺形成按压，从而破坏结膜囊的微环境，加之患者在手术期间的负面情绪与患者抵抗力下降等因素，进一步加重对睑板腺的功能影响，促使泪膜稳定性下降与蒸发加重，加重阻塞性睑板腺功能障碍患者的眼表破坏程度[3]。由于本次研究病例较少，随访时间较短，研究结果仅供参考。
综上所述，白内障超声乳化摘除手术可加重阻塞性睑板腺功能影响，降低泪膜破裂时间与泪液分泌。
【参考文献】
[1]刘钊,吴昌睿,高宁.白内障超声乳化摘除手术对睑板腺功能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2015,29(6):68-70.
[2]姚帮桃,赵孝贵, 董照阳.白内障超声乳化术前睑板腺按摩对合并睑板腺功能障碍患者术后眼表的影响[J].国际眼科杂志, 2016, 16(6):1171-1173.
[3]赖忠燕,胡萍,贾丽丽,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术后干眼发生的相关因素分析[J].临床眼科杂志, 2016(6)：499-502.
论文作者:龚雪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
标签：泪液论文; 白内障论文; 超声论文; 手术论文; 术后论文; 评分论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;