穆林 （辽宁省铁岭市中心医院 112000）
【摘要】目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 自2009年 12 月～2013年1月对39例股骨转子间骨折患者行PFNA 内固定治疗。结果 经过6～12个月的随访，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉栓塞及死亡病例。按Harris评分标准：优32例，良6例，差1例，优良率97.4%。结论 PFNA 内固定系统在治疗股骨转子间骨折具有创伤小、内固定可靠、并发症少等优点，是治疗股骨转子间骨折的一种良好的内固定方法。
【关键词】 股骨转子间 骨折 内固定 PFNA
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0067-02
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，随着年龄的增长，骨质疏松的发生，其发病率明显增加，早期手术治疗已被人们广泛接受，能显著降低死亡率、使患者早期下床活动、减少因长期卧床引起的并发症[1]。我科于2009年12月～2013年1月对39例股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例患者均为新鲜股骨转子间骨折，男23例，女16例，年龄50岁～83岁，平均72岁，均为闭合性骨折。受伤原因：摔伤23例，车祸伤10例，高处坠落伤6例。按Evans分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ16例，Ⅴ型12例，伤后至手术时间3～10天。
1.2 手术方法 根据患者病情采用不同的麻醉方式。患者仰卧于牵引床上,C型臂X线机正侧位透视下闭合复位，以股骨大转子顶点为起点向近侧行3～5cm直切口,以大转子顶点作为进钉点,然后将导针通过进钉点插入髓腔。C型臂X线机透视确定导针位于股骨大粗隆尖及股骨髓腔中，侧位透视确定导针位于股骨髓腔中央。用开孔器在进钉点开孔,沿导针充分扩髓，扩髓后选择合适直径和长度的 PFNA 主钉插入髓腔，拔出导针，安装瞄准器,，在C型臂X线机透视下将加压螺旋刀片的导针打入股骨颈内。导针在正位X线片上必须位于股骨颈的中下部分，侧位X线片上位于股骨头颈中部，然后用空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片敲入，其尖部必须位于股骨头下0.5～1cm。利用瞄准器在股骨远端打入静态平行锁钉。C型臂X线机透视确定PFNA 位置及骨折端位线良好后闭合切口。
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1.3 术后处理 术后继续应用抗生素预防切口感染，麻醉过后开始行行股四头肌等长收缩锻炼及足踝及膝关节的屈伸活动；术后第２天在床上部分坐起行主动锻炼；术后第2天开始应用低分子肝素钙皮下注射,术后10～12d拆线,术后２周下床作不负重锻炼；术后8周开始不完全负重行走，对严重骨质疏松及全身情况差的患者应推迟下地负重时间。
1.4 疗效判定标准 根据Harris髋关节功能评分标准[2]评定,疼痛44分,功能47分,畸形4分,活动范围5分。术后总评分90分以上为优,80～90分为良,70～79分为可,70分以下为差。
2 结果
本组手术时间 45～110 min，平均 65 min，术中出血量50～200ml，平均120ml，术后无切口感染、血肿等并发症。术后随访 6～12 个月，无内固定失效、股骨头缺血坏死、髋内翻畸形、下肢深静脉血栓形成及死亡病例。 术后 4～8个月骨折均骨性愈合，无骨不连。按Harris评分的标准［2］：优32例，良6例，差1例，优良率97.4%。其中疗效差的 1 例为患者术后康复训练不配合所致。
3 讨论
股骨转子间骨折80%见于老年人，病死率达 15 ～ 20%，主要是因骨折长期卧床，加重或伴发内科疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。所以股骨转子间骨折的治疗关键是行牢固固定骨折的手术、早期活动，减少卧床造成的并发症、降低死亡率［3］。
目前，股骨转子间骨折的治疗方式多样，且各具优势，也各有不足。应根据患者年龄、健康状况、骨折类型、骨质疏松等因素选择适当的治疗方法。PFNA 是 AO 在 PFN 的基础上改良的股骨近端髓内钉系统，由1枚主钉、1 枚近端螺旋刀片和 1 枚远端锁钉组成，其设计更加符合生物力学，有较强的抗载荷能力。其髓内钉与髋负重力线一致，受剪切力小，增加股骨转子间固定的稳定性，不易折断、移位，固定牢固，尤其适用于骨质疏松的老年患者，术后可早期负重［4］。PFNA具有以下优点:(1)主钉有6°外翻角设计,使进针点在股骨大转子的顶端而不在梨状窝,手术切口起于大转子顶点,沿股骨长轴向近端延伸,(2)螺旋刀片顺时针旋转打入,压紧松质骨而形成钉道较小,且不失松质骨,刀片与夯实的骨质之间形成牢固的铆合力,使股骨头颈获得坚强的固定,尤其适合老年骨质疏松患者,能更好地防止旋转、松动和股骨头切割现象,此外、刀片和主钉有自动锁定装置,抗旋转能力更强,因而能满足固定牢靠及早期功能活动的要求[5]。（3）配以精确的定位装置，使得手术可以微创技术，操作简便，出血少，切口小，手术时间短，术后较早功能锻炼及负重。
综上所述，PFNA治疗股骨转子间骨折具有手术时间短、创伤小、固定牢稳、患者可早期功能锻炼，骨折愈合快、并发症少等优点，是治疗股骨转子间骨折的理想方法。
参考文献
[1]邱贵兴，戴戎.骨科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2007:312.
[2]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocalion and acetabular fracture:Treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),l969,51(4):737-755.
[3]董纪元，李国宏，胡永成，等. 老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析． 中华骨科杂志[J].2000，20(8）：476．
[4]殷勇，周贤杰. 股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折. 中国骨与关节损伤杂志[J].2011，26(8)：733-734.
[5]王树青，闵晓辉，王家琪，等. 防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折． 中国骨与关节损伤杂志[J].2008，23(1):7．
论文作者:穆林
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：股骨论文; 转子论文; 术后论文; 患者论文; 切口论文; 手术论文; 刀片论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;