（安徽省淮南市东方医院集团神经内科；安徽淮南232000）
【摘要】目的：对病毒性脑炎（下文简称脑炎）后继发性癫痫患者的临床特点及其药物治疗效果进行分析与总结。方法：以43例来我院接受治疗的脑炎后继发性癫痫患者为例，回顾性分析其临床资料（包括癫痫发作频次、检查结果、药物疗效等）。结果：43例脑炎后继发性癫痫患者中，最常见的癫痫类型为颞叶癫痫，主要发作形式为部分性发作及全面性发作。经相应的药物治疗后，24例好转，18例无效，1例病情加重。结论：不同类型脑炎后继发性癫痫患者癫痫发作的时间、病程、脑电图检查结果以及药物疗效等差异较大。其中，脑炎的药物治愈率不高，而对于病情得到有效控制的患者，为实现诱发因素的有效规避，做好自我管理尤为重要。
【关键词】病毒性脑炎后继发性癫痫；临床特点；药物疗效
作为由感染导致的一组脑实质性病变症候群，病毒性脑炎（下文简称脑炎）起病急，具有较高的病残率及病死率，临床症状以头痛、发热、呕吐等为主[1]。而在脑炎的急性期及恢复期，患者发生继发性癫痫的概率非常高，而癫痫类型多样，会引发多种并发症，使得病情愈发复杂，而且还会对患者的预后质量产生不利影响[2]。本文选取43例来我院接受治疗的脑炎后继发性癫痫患者为研究对象，通过分析对其临床特点及药物疗效，从而为临床以后的诊治工作提供有效参考。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年1月至2016年10月收治的脑炎后继发性癫痫患者为例，从中选取43例作为此次实验的研究对象。所有患者的临床资料完整、准确；经临床检查（如腰椎穿刺、脑电图、颅脑MRI或CT）等被确诊为病毒性脑炎；同时出现与脑炎有关的癫痫症状。所有患者均未出现脑血管等颅内疾病以及脑外伤性疾病（如颅脑骨骨折等）。
1.2治疗方法
继发性癫痫发作时，向患者肌注巴比妥钠，并静注地西泮；如不能有效控制病情，则需持续静滴地西泮；倘若还是无法对病情进行控制，则可加用利多卡因、右美托咪定以及咪达唑仑等麻醉及松弛肌肉的药物。采取丙戌酸治疗全面性发作的患者，应用奥卡西平或卡马西平治疗部分性发作的患者，急性期发作患者依旧接受抗病毒治疗。
1.3疗效判定标准
依照国际抗癫痫联盟制定的相关标准来对患者的疗效进行判定，当患者癫痫未发作，或发作减少的次数超过50%，可判定为好转；癫痫发作持续时间、发作频次等未发生明显变化，则为无效；癫痫发作增加次数超过25%则为病情加重。经≥2年治疗后，患者每月癫痫发作次数超过四次，即为难治性癫痫。
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2.结果
2.1患者一般情况及临床特点
本组43例患者中，男27例，女16例；年龄为6至67岁不等，平均25.8岁；病程为0.6至34年，平均8.1年。24例于脑炎急性期发生癫痫。其中，33例颞叶癫痫，6例额叶癫痫，4例顶叶癫痫。癫痫距离起病的时间为0-11d，平均2.5d。癫痫发作形式：17例部分性发作，14例全面性发作，8例复杂性发作，4例单纯性发作。癫痫发作持续时间为2-3s，或10-20min不等，本组11例的发作持续时间不超过1min。脑电图结果：①EEG（脑电图）：4例正常，3例边缘状态，10例轻度不正常，21例中度不正常，5例重度不正常；（2）VEEG（视频脑电图）：7例轻度不正常，5例中度不正常；（3）AEEF（动态脑电图）：3例边缘状态，7例轻度不正常，5例重度不正常。另有22例MRI检查结果显示异常。
2.2药物疗效
经药物治疗，24例好转，18例无效，1例病情加重。临床应用的药物主要有奥卡西平（OXC）、托吡酯（TPM）、拉莫三嗪（LTG）、丙戊酰胺（VAL）、左乙拉西坦（LEV）、丙戊酸钠（VPA）、苯妥英钠（PHT）以及卡马西平（CBZ）等。20例采用单种药物进行治疗（3例OXC，4例VAL，6例VPA，7例CBZ），12例联合应用两种药物（3例VPA+PHT，3例VAL+CBZ，6例VPA+CBZ），11例联合应用三种药物（1例VPA+CBZ+TPM，3例LTG+VPA+LEV，3例VPA+ TPM+LEV，5例VPA+ OXC+LEV）。
经一年随访，19例疗效为无效以及加重的患者中，癫痫每日发作的有3例，每周发作11例，仅1例每月发作24例好转患者中，2例一年内发作2至3次。
3.结论
病毒性脑炎的发病机制主要为病毒对神经细胞直接侵袭，造成细胞变性坏死，同时出现炎性浸润，而随着病毒侵袭的部位及方式的不同，继发性癫痫的临床表现也不同相同，患者的预后也存在较大差异[3]。具体分析，病毒的类型会影响到脑炎后继发性癫痫的表现，并给疾病诊治工作带来了不小难度[4]。
本研究结果表明，对于不同脑炎后继发性癫痫患者而言，其临床资料及预后也不尽相同，临床特点表现为：①病程长，治愈率不高；②存在先兆以及颅内器质性病理改变，这为临床治疗工作提供了一定参考，可针对不同病灶引发的癫痫而采用相应的抗癫痫药物。但药物疗效结果提示，患者还可能还存在其他潜在病理变化。③病情得到控制的患者同样可能出现偶发情况，提示患者癫痫发作病因未能得到根除；④现阶段，临床治疗脑炎后继发性癫痫的方法主要为联合应用多种抗癫痫药，并且可根据实际疗效合理加用其他类型的抗癫痫药物，从而辅助控制病情[5]。
综上所述，对于不同类型的脑炎后继发性癫痫患者而言，其癫痫发作的时间、病程、脑电图检查结果以及药物疗效等差异比较大。其中，脑炎的药物治愈率不高，而对于病情得到有效控制的患者，为实现诱发因素的有效规避，做好自我管理尤为重要。
【参考文献】
[1]谢基华,熊秋兰.左乙拉西坦治疗小儿病毒性脑炎后继发性癫痫的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(20):4713.
[2]李世旭,郝勇,秧杰,等.成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析[J].中国医药导报,2013,10(22):42-44.
[3]黄丹,黄影柳,刘涛,等.病毒性脑炎继发癫痫患者临床特点分析[J].中国热带医学,2014,14(04):486-488.
[4]李相橙.病毒性脑炎后继发性癫痛的临床特点及药物疗效分析[J].中国卫生标准管理局,2015,6(12):181-182.
[5]张文洛,曹悦鞍,彭朝胜.病毒性脑炎继发癫痫的临床分析[J].海军总医院学报,2011,24(03):184-185.
论文作者:臧程强,李虎
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
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