【摘要】 目的 探讨认知行为技术干预对子痫前期孕妇血脂控制的影响.方法 将２４０例子痫前期孕妇随机分为实验组１２５例、对照组１１５例,实验组采用三级围产保健对孕妇进行认知行为技术干预.结果 实验组孕妇胆固醇(CHO )、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)异常变化明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);实验组孕妇子痫前期、剖宫产发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);实验组围产儿胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 对子痫前期孕妇在孕期进行认知行为技术干预可减少子痫前期的发生率、孕妇血脂异常控制,减低围产儿并发症的发生率. 【关键词】 子痫前期;血脂;围产保健;认识行为技术干预【中图分类号】R１７４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００４２－０２
子痫前期(Preeclampsia,PE)是妊娠最常见的并发症之一,发病率约占总妊娠的３％~５％[１],是世界各国尤其是发展中国家围产期致病和致死的主要原因.子痈前期患者存在血脂代谢调节异常,这种异常从孕早期即有体现[２].许多证据表明,血脂代谢异常不仅仅是子痫前期的临床表现,而且直接与其发病机制有关,同时,脂代谢异常还可影响胎儿体重及围生儿预后[３].因此预防或延缓子痫前期并发症的发生有非常重要的意义.但是目前医师资源紧缺,营养基础薄弱,仅限于治疗子痫前期,预防工作开展不到位,而且国内都没有关于从预防、干预、治疗全面的相关文献.本研究拟探讨对子痫前期孕妇采用三级围产保健理念,进行认知行为技术干预来控制孕妇血脂,减少子痫前期的发生率,减低围产儿并发症的发生率.取得了良好的效果,现报告如下.
１ 对象与方法
１．１ 研究对象 选择２０１３年４月至２０１４年１０月在我院适龄孕妇２４０例,年龄２４－３３岁,平均２９岁,怀孕３５－４０周.这些孕妇都在我院门诊经过定期检查,并_______将于我院分娩.将他们分为实验组１２５例、对照１１５例.排除标准:①妊娠前有高血压病史者;②不能定期门诊随访的孕妇;③ ６个月随访期间要求退出的孕妇;④血脂代谢紊乱的孕妇;⑤ 由于家庭经济困难造成摄食不足的患者. １．２ 干预方法１．２．１ 建立认知行为技术干预小组 小组由产科医生２名、助产士３名及获得国家二级公共营养师资格的产科医生１名组成.根据孕妇行为改变的不同阶段给予相应的营养干预措施,其目的是提高孕妇的营养知识掌握水平.产科医生负责子痫前期治疗方案的制定及调整;助产士负责孕期检查、询问饮食及作息习惯、指导饮食日记;围产营养医生结合产检结果,制定治疗方案,分析饮食日记,并指导助产士工作.１．２．２ 方法(１)实验组则采取产检的同时结合个体化营养指导,全面实行三级围产保健理念.(２)对照组采取孕妇普通的产检,并在未建卡时就及时预防,在产检过程中发现问题后,及时进行三级围产保健.
１．２．３ 认知行为技术干预方案(１)一级孕期营养宣教预防,即在初诊时,结合中国营养学会２００８年?中国居民膳食指南?[４],结合本院既往子痫前期孕妇可能出现的不良生活习惯及错误观念,系统普及营养知识.主要内容如下:①饮食以高蛋白、低脂、低盐为原则.②患者每天摄入的蛋白质量７０g－９０g左右,多选择鱼、禽、蛋、奶、肉、豆等食物.③少量多餐,保证每天至少一顿粗粮,如小米、玉米渣、燕麦、绿豆等.④每天进行适宜运动.(２)二级干预,产检后根据孕妇的实际产检情况,制定理想体重管理目标, 分析其不良饮食习惯,为其制定个体化的营养干预方案,指导记录饮食日记. 定期检查孕妇和胎儿的生长发育情况,评估孕妇的营养日记,严格管理孕妇的体重增长,找出问题所在,并定期随访.(３)三级治疗,诊断后进行个体化营养治疗,普及等食物交换法,患者接受能力好.２ 结果二组孕妇血脂异常变化的比较 实验组孕妇胆固醇(CHO )、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)异常变化明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５)３ 结论子痫前期患者体内存在子宫螺旋动脉及胎盘床小动脉的急性粥样硬化(AS),并且有着与动脉粥样硬化(AS)相似的血脂异常,这种病理现象已经引起学者们的极大关注[５].已有研究发现子痈前期孕妇存在多重代谢紊乱聚集的现象,有文献报道将TG ≧ ３．２３mmol/L 作为妊娠期代谢紊乱综合征的诊断切点[６].子痫前期(PE)在欧美国家人群发病率为６％ ~１０％,也有报道为７％ ~１２％.我国人群发病率为５．６％ ~９．４％,也有报道为２．３％ ~ ５．５７％,其孕产妇死亡率可达７．７/１０万.全球每年大约有６万妊娠期妇女死于PE/子痫[７].近年来,孕期营养与代谢问题越来越受到重视,因为母亲孕期的营养状况通过影响胎盘环境进而影响宫内环境,影响胎儿的生长发育,而且影响其生后的内分泌代谢和成长情况.因些,在孕期采用三级围产保健对孕妇进行认知行为技术干预,即对干预组进行孕期营养教育,个体化膳食指导, 制定个体化食谱,进行营养干预和运动疗法指导.本研究结果实验组孕妇胆固醇(CHO )、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)异常变化明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);实验组孕妇子痫前期、剖宫产发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);实验组围产儿胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显低于对照组组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).三级围产保健即从预防到干预到治疗,更多的是强调预防及干预,可减少子痫前期的发生率、孕妇血脂异常控制,减低围产儿并发症的发生率.
参考文献[１] PoweCE,LevineRJ,KarumanchiSA．Preeclampsia,adiseaseofthemaＧternalendothelium:theroleofantiangiogenicfactorsandimplicationsfor[ latercardiovasculardisease[J]．Circulation,２０１１,１２３(２４):２８５６－２８６９ ２] 许敏,秦洪亮．子病前期患者孕期血脂代谢变化异常的研究〔J〕．中国医药指南,２０１４,１(１２):３７－３８． [３] HermesW,KoopmansCM,vanPampusMG,etal．Inductionoflabourorexpectantmonitoringinhypertensivepregnancydisordersatterm:dowomen＇spostpartumcardiovascularriskfactorsdifferbetweenthetwo[ strategies[J]．EurJObstetGynecolReprodBiol,２０１３,１７１(１):３０－３４． [４] 中国营养学会．中国居民膳食指南[M]．拉萨:西藏人民出版社,２００８． ５] 闵羡蕙,张敏,黄美霞．ABCA１基因R２１９K 与血脂及子痫前期易感性的相关性研究〔J〕．中国妇产科临床杂志,２０１４,５(１５):４３３－４３６． [６] 牛建民,雷琼,吕莉娟,等．妊__________娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析「J」．中华妇产科杂志,２０１３．４８(２):９２－７７． [７] JidoTA,YakasaiIA．Preeclampsia:Areviewoftheevidence[J]．AnnAfrMed２０１３,１２(２):７５－８５．
论文作者:廖丽 郭鸿慧 蔡彩霞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：孕妇论文; 实验组论文; 营养论文; 血脂论文; 发生率论文; 异常论文; 孕期论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;