（新津县人民医院骨科；四川成都611430）
摘要：目的：探讨C型桡骨远端骨折患者行掌侧钢板内固定治疗的效果。方法：抽取我院骨科2015年7月至2016年7月收治的C型桡骨远端骨折患者74例为研究对象，根据患者所用术式分组：对照组37例行外固定架治疗，实验组37例行掌侧锁定钢板内固定治疗，随访1年，评估两组远期治疗效果。结果：①实验组术中出血量、手术时间显著多于对照组（P＜0.05）；②实验组术后恢复时间显著短于对照组（P＜0.05）；③实验组术后1年掌倾角、尺偏角、桡侧长度及腕关节功能评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对C型桡骨远端骨折实施掌侧锁定钢板内固定治疗，可缩短骨折愈合时间，促进腕关节功能恢复，值得借鉴。
关键词：C型桡骨远端骨折；掌侧锁定钢板内固定；临床疗效
Clinical efficacy of volar locking plate fixation for distal radius fractures of type C
Guo yong
(Department of orthopedics, The people's Hospital of Xinjin County, Chengdu ,Sichuan, 611430)
Abstract:Objective: To investigate the effect of volar plate fixation in the treatment of type C distal radius fractures. Methods: 74 patients as the research object in our hospital from July 2015 to July 2016 from the Department of orthopedics of type C distal radius fractures, according to the operation for patients were divided into two groups: the control group of 37 cases underwent external fixation treatment, experimental group 37 cases of volar locking plate fixation, follow-up of 1 years, the treatment effect of two groups of long term evaluation. Results: the experimental group of intraoperative bleeding, operation time was significantly higher than control group (P < 0.05); the experimental group postoperative recovery time was significantly shorter than the control group (P < 0.05); angle, ulnar deviation, radial length and wrist function score was significantly higher than that of control group and experimental group Zhang 1 years after operation (P < 0.05). Conclusion: volar locking plate fixation for distal radius fractures of type C can shorten the healing time of the fracture and promote the recovery of wrist function, which is worth learning.
Keywords: distal radius fracture of C type; volar locking plate fixation; clinical efficacy
C型桡骨远端骨折为骨科常见病，其发生时多伴有关节面塌陷、桡骨短缩，若治疗不当，会影响骨折愈合[1]。本次抽取74例C型桡骨远端骨折患者展开研究，旨在分析掌侧锁定钢板内固定的治疗效果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的74例C型桡骨远端骨折患者为研究对象，其中车祸伤者34例，高空坠落伤者16例，跌倒伤者24例。根据临床所用治疗方式对患者进行分组：对照组中，男性22例，女性15例，年龄24-63岁，平均（43.7±18.5）岁，伤后手术时间1-7天，平均（3.2±2.1）天；实验组中，男性23例，女性14例，年龄25-64岁，平均（44.3±18.2）岁，伤后手术时间1-6天，平均（3.1±1.9）天。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。
纳入标准[2,3]：①闭合性新鲜骨折；②临床症状符合《桡骨远端骨折诊断疗效标准》中相关诊断标准；③经X线、MRI检查确诊；④骨折AO分型为C型；⑤知情同意。
排除标准：①腕部存在陈旧性骨折史；②合并有腕关节炎等其他腕部疾病；③合并有心、肝、肾等器质性疾病；④合并有凝血系统疾病；⑤存在手术禁忌证。
1.2 方法
对照组：对患者行外固定架治疗，操作如下：根据X线检查确定骨折部位，并行手法复位，采用C臂X线机确定复位满意后，进行局部消毒，于桡骨近端距关节面5-8cm、第2掌骨中断桡背侧各做一切口，长度为0.6-0.8cm，置入套管针，并拧入固定针。连接两侧连接杆后，行牵引复位，用克氏针临时固定，确定复位满意后，将外固定架调至腕掌屈尺偏位，拔除克氏针，拧入螺钉固定，缝合切口。
实验组：对患者行掌侧锁定钢板内固定治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，对其行臂丛神经阻滞麻醉后，于前臂远端掌面做一切口，长度为6-8cm，钝性分离皮下组织、筋膜。用拉钩将桡侧腕屈肌、拇长屈肌、正中神经向尺侧牵开，同时向桡侧牵开血管，将旋前肌纵行切开，使关节囊充分显露出来。在直视下对骨折断端进行牵引复位，随后用克氏针进行临时固定，经桡骨远端掌侧面置入大小合适的T型锁定加压钢板，借助C臂X线机确定复位满意后，拧入远端螺钉确定螺钉未穿出背侧或拧入关节内后，拔掉克氏针，并用生理盐水冲洗伤口，充分止血，缝合创口，留置2条橡皮引流条，并用无菌敷料进行包扎。术毕，给予抗生素抗感染持续治疗2-3天。根据患者骨折粉碎情况，酌情给予石膏外固定3-4周，悬吊三角巾，术后2-3天指导患者行腕关节被动运动、手指及前臂主被动活动，循序渐进，逐步增加运动强度。
对患者进行为期1年的随访，观察手术治疗效果。
1.3 观察指标
①记录术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间。
②采用X线片测量掌倾角、尺偏角、桡侧长度。
③采用Cooney腕关节评分评估腕关节功能，评价指标包括：疼痛、功能、活动范围、握力，各项评分0-25分，满分100分，评分越高表示腕关节功能越好。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组手术指标及术后恢复时间观察
对照组术中出血量、手术时间明显少于实验组，住院时间及骨折愈合时间明显长于实验组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
发生在桡骨下端2-3cm范围的复杂性骨折被称为C型桡骨远端骨折，其为骨科常见骨折，据卫生部统计，在全身骨折中其发生率约为17%[4]。近年来，随着我国交通及建筑事业的飞速进步，C型桡骨远端骨折发生率不断生长。C型桡骨远端骨折发生后基本为粉碎性骨折，且关节面破损严重[5]。若治疗不及时或处理不当，会严重影响腕关节功能，甚至导致患者残疾，影响其生活能力。手术是目前治疗C型桡骨远端骨折的首选方案，具体分为外固定架、内固定术，外固定架通过关节周围韧带牵拉实现骨折复位，该方法操作简单，创伤小，无需进行二次手术，减少了医疗费用，但因跨关节固定，术后需长期制动，难以及早行功能训练，故愈合速度相对较慢[6]。国外学者Moroni等认为，采用内固定术治疗，能最大限度减少复位丢失，且内固定术有利于术后早期功能锻炼[7]。掌侧锁定加压钢板内固定通过锁住桡骨远端骨折进行有效固定，抗拔除能力强，有利于患者早期腕关节活动[8]；在软骨下放置螺钉可维持关节内小骨折块的稳定性，对控制短缩具有重要作用。但因手术剥离软组织步骤较为繁琐，操作时间相对较长，且容易牵拉神经、血管等，增加出血量[9]。本次研究中，实验组术中出血量及手术时间均多于对照组，故在行掌侧锁定加压钢板内固定时要求医师尽可能缩短手术时间，小心操作，减少神经损害等，保证手术安全性。
术后1年随访结果显示，实验组掌倾角、尺偏角、桡侧长度优于对照组，表明掌侧锁定钢板内固定更利于修复关节面。且实验组腕关节功能评分高于对照组，这与掌侧锁定加压钢板内固定术后能及早进行功能训练有着密切的关系。掌侧锁定加压钢板内固定术也存在一定的劣势，即骨折愈合后需要进行二次手术将内固定材料取出，这在一定程度增加了患者痛苦。
总而言之，掌侧锁定钢板内固定具有出血量多、操作时间长、需行二次手术等缺点，但其远期疗效显著，对促进骨折愈合、腕关节功能恢复具有积极作用，是治疗C型桡骨远端骨折的有效手段。
参考文献：
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[9] 陆健. 关节内骨折可吸收螺钉固定后骨软骨原位覆盖的研究[D]. 中南大学, 2010.
论文作者:郭勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/5
标签：桡骨论文; 远端论文; 钢板论文; 实验组论文; 手术论文; 患者论文; 时间论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;