冀颜秋
黑龙江省北安市五官医院 黑龙江北安 164000
【摘 要】目的探析脑出血急性期患者的急救和康复护理措施与临床效果。方法选取市一院2014年6月~2015年6月期间急诊科收治的脑出血急性期患者124例临床资料。采取急救抢救措施，预防并发症，早期进行康复功能锻炼。结果抢救成功116例，致残4例，死亡2例，成功率93.54%。结论：对脑出血急性期患者采取急救护理和早期康复训练措施，可大大提高抢救成功率，减少并发症，提高患者健康水平。
【关键词】脑出血急性期；急救护理；康复护理措施
脑出血（ICH）又称脑溢血，是指脑实质内血管破裂引起的颅内出血现象，多因突然用力、情绪激动及外界诱因或活动中突然发病。由于脑出血起病急骤，病情复杂严重，给抢救带来困难。正确掌握脑出血病人的急诊抢救和康复护理锻炼措施，可大大降低病人的致残率和死亡率，减轻家庭和社会负担[1]。市一院2014年6月~2015年6月期间急诊科共收治脑出血患者124例，取得满意效果，现报道如下。
1临床资料
本组患者124例，其中男75例，女49例，年龄43~75岁，平均（56.2±5.5）岁。124
例患者均符合1996年第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT扫描确诊。原发病有高血压78例，动脉硬化46例。查体：神志清醒38例，意识障碍29例，嗜睡24例、昏迷19例，脑膜刺激征14例。发病时收缩压＞175mmHg37例，或舒张压＞120mmHg24例。。
2 急救与护理措施
2.1急救护理
立即将患者送入ICU室并给予吸氧，3～5L/min，必要时给予面罩吸氧；抬高床头15~ 30°，头部放置冰袋以降低颅压防止再次出血；立即建立两条静脉通道，遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴，并给予止血、降压、抗感染和营养神经药物；应用心电监护，检测血氧饱合度。昏迷患者应将患者头偏向一侧，避免口腔内分泌物、血块、呕吐物或舌后坠阻塞气道引起窒息；严密观察病情变化，15～30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次。给予留置导尿，记录24h液体出入量。
2.2护理措施
2.2.1一般护理
嘱患者绝对卧床休息，将头部抬高15～30度。减少或禁止探视及情绪或外界环境刺激。保持呼吸道通畅，及时清除口内分泌物、血块及呕吐物；呼吸困难者给予氧气吸入，并根据患者昏迷程度采取不同的吸氧方式。痰液粘稠不易咳出者可给予雾化吸入以湿化痰液，或用吸管吸出。呼吸道阻塞或窒息者行气管切开。气管切开患者应给予抗生素治疗，以防止肺部感染。留置导尿管者应每日用10％碘伏消毒引流管周围皮肤，保持引流管清洁干燥通畅，每日更换引流袋一次，观察每日的尿量、性状、颜色。
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2.2.2病情观察
严密观察患者神志和意识状况，可通过呼唤、对话、针刺穴位、指捏手臂和大腿内侧肌肉以及眶上神经压迫法来检测患者意识障碍程度。密切观察瞳孔变化，如若双侧瞳孔缩小如针尖提示脑桥出血可能；病灶侧瞳孔散大对光反射迟钝或出现阵发性强直，提示小脑幕切迹病形成；两侧瞳孔散大，对光反射存在，提示有重度缺氧，或深昏迷的征象[2]。发现上述征象均应立即通知医师及时采取措施。
2.2.3监测血压变化情况，可给予降颅内压和降压药物，防止血压突然升高引发再出血。用甘露醇时要密切观察患者排尿情况，患者少尿或无尿应停止使用。
2.3饮食护理
发病后1～2天内应予禁食。昏迷或不能进食者，第3天可给予鼻饲牛奶、鸡汤、猪骨汤等富含营养的流质饮食。鼻饲量每次应少于200ml。鼻饲管使用前后均用温开水冲洗。清醒患者给予高热量、高蛋白、高维生素和低脂、低盐食物，禁食刺激性食物，多进食新鲜水果蔬菜。每日饮水1500ml，防止发生便秘。出现呃逆时可给予灭吐灵2mg肌注或应用针灸疗法。
2.4.并发症护理
做好口腔清洁卫生工作，每日做口腔护理2~3次，防止肺部感染。如有留置尿管应定期膀胱冲洗，防止发生泌尿系感染。保持皮肤的清洁干燥和床铺整洁，床单被褥平整无皱褶。每2～3小时协助患者翻身一次，按时翻身、扣背和按摩肢体受压部位，或每2～4h用红花油或滑石粉按摩，以增强血液循环。翻身时避免拖拽动作，以免擦伤皮肤。骨突出部位可置气垫或海绵垫等。
2.5心理护理
脑出血病人多因瘫痪、失语、生活不能自理而产生烦躁、易怒、躁动甚至悲观绝望等心理状态。护理人员要做好与患者的沟通交流工作，耐心向患者讲解脑出血的发病过程和治疗转归，增强患者的治疗信心。护理工员要态度真诚，笑容亲切，给予患者心理安慰和鼓励，平时要多关心体贴患者，解答患者各种问题，使患者感受到关爱与温暖，逐渐解除心理和紧张情绪。做好家属思想工作，嘱家属关爱体贴患者，照顾好患者的生活，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
2.6康复护理
恢复期鼓励患者早期进行功能锻炼，可从活动手指、四肢开始，逐渐增加活动量。指导和协助进行被动运动，包括关节屈伸、起坐平衡，自己穿衣洗漱等。运动要从慢到快，循序渐进。对失语患者进行语言训练，鼓励患者与人交流、讲话、读书和唱歌等，使患者逐渐恢复语言功能。
3结果
本组124例患者抢救成功116例，致残4例，死亡4例，抢救成功率93.54%。无并发症发生。
4小结
脑出血急性期是指非外伤性脑内血管破裂引起的脑出血，具有起病急骤、病情较为凶险、死亡率高等特点 [3]。脑出血的死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡发生在发病后48小时以内[4]。临床表现为头痛、呕吐等症状，如抢救不及时，出血症状可于数分钟或数小时内达到高峰。积极抢救治疗和专业护理与预防措施是治疗脑出血急性期的重要保证。护理人员应熟练掌握脑出血的急救知识和各期的症状特点，迅速做好各种抢救工作。密切观察患者病情变化，严格记录患者生命体征，做好饮食、呼吸道护理，预防并发症，可大大提高临床抢救效果，效降低死亡率，提高治愈率和患者生命质量。
参考文献：
[1]赵岩.51例脑出血患者的急救措施与护理体会[J].求医问药：下半月刊，2012，10（6）：130.
[2]岳冬兰 .72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J].吉林医学，2012，33（21）：4682.
[3]车巍.脑出血急性期早期康复护理介入的临床体会[J].药物与人，2014（8）：104.
[4]梅建玲.脑出血急性期的急救及护理[J].求医问药?下半月刊，2012，10（4）：659.
作者简介：
冀颜秋（1967.11——），女，汉，黑龙江北安人，就职于黑龙江省北安市五官医院护理部，本科，主管护师，研究方向：内科护理。
论文作者:冀颜秋
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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