平煤神马医疗集团总医院 河南平顶山 467099
摘要：目的：探讨脑电双频指数（BIS）在指导小儿七氟醚麻醉用药中的效果。方法：将40例患儿按照监护人的自愿，分为观察组和对照组各20例。观察组术中采用BIS监测，对照组由具有5a以上小儿麻醉经验的医师根据自己的临床判断和手术情况，调节七氟醚吸入浓度。计算两组术中、术末呼气末七氟醚浓度、平均BIS值，记录七氟醚使用总量、患儿苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间。结果：观察组术中和术末呼气末七氟醚浓度分别为（2.13±0.41）%、（1.33±0.42）%，BIS平均值分别为49.95±5.86、66.18±5.77，与对照组有显著差异（t分别为5.936、4.278、8.845、11.932，p<0.05）。观察组苏醒时间、拔管时间、离开PACU时间和七氟醚使用总量分别为（3.46±2.03）min、（6.26±3.71）min、（10.88±3.65）min、（11.3±4.6）ml，均显著低于对照组（t分别为10.358、9.976、7.429、8.355，p<0.05）。结论：使用BIS监测，可以有效指导小儿七氟醚麻醉用药，减少七氟醚使用量，促进患儿尽早苏醒，并尽早拔管。
关键词：小儿麻醉；七氟醚；BIS；用药指导
七氟醚是小儿患者常用的麻醉药物[1]。但是由于小儿身体机能发育不全、个体差异明显，准确用量一直是临床面临的突出问题[2-3]。脑电双频指数（BIS）与大多数麻醉药物呈剂量相关性。近年来我院在小儿七氟醚用药中，积极采用脑电双频指数指导临床用药，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月-2014年7月我院收治的外科手术患儿共40例为研究对象。纳入标准：年龄≥3a；发育正常；手术治疗前1个月未服用精神类药物；签署《知情同意书》。排除标准：有精神系统疾病；有癫痫病史；术中体温>37℃。在保障监护人知情权的基础上，根据监护人意愿，将患儿分为观察组和对照组各20例。其中：观察组男12例，女8例；年龄3-12岁，平均（6.4±2.7）岁；ASA Ⅰ级13例，Ⅱ级7例。对照组男11例，女9例；年龄3-11岁，平均（6.6±2.5）岁；ASA Ⅰ级12例，Ⅱ级8例。两组在基础治疗方面无统计学差异（p>0.05），研究具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
术前肌肉注射阿托品0.01-0.02mg/kg。面罩吸入5%七氟醚，3L/min氧气。意识消失后，静脉给予顺阿曲库铵0.1-0.2mg/kg。2min后，插入喉罩。术中间歇正压通气（IPPV），吸入七氟醚。静脉泵注瑞芬太尼，0.1-0.2µg•kg-1•min-1。间断追加阿曲库铵铵。ETCO2维持在35-45mm Hg间。邻近手术结束，停瑞芬太尼，减浅麻醉，术毕停七氟醚。待患儿清醒后，拔除喉罩。
1.2.2 监测方法
MINDRAY T8监护仪常规监测HR、BP、SpO2、ECG、ETCO2、ETSEV，BIS。观察组采用BIS监测。根据BIS值，观察组七氟醚吸入浓度设定为：术中（从切皮到手术结束前15min）为40-60；术末（手术最后15min左右）为60-75。对照组采用人工调节浓度。由具有5a以上小儿麻醉经验的医师根据自己的临床判断和手术情况，调节七氟醚吸入浓度。
1.3 观察指标
观察患儿术中和术末MAC值、平均BIS值。MAC值每5min测定一次，如果信号质量指数低于50%则认为该值记录不可信。根据MAC值计算对应的呼气末七氟醚浓度。记录患儿术后苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间。苏醒评价标准：自主呼吸恢复，且有指令性肢体活动、自主睁眼、不耐受喉罩刺激等至少一种情形。苏醒后，根据Alderet评分标准，得分在8分以上者既可以离开麻醉后恢复室（PACU）。计算最终的七氟醚用量。
1.4 统计学处理
所有数据均使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用均数±标准差表示，t检验法检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中和术末指标比较
两组术中和术末呼气末七氟醚浓度、BIS平均值比较见表1。两组术末呼气末七氟醚浓度和BIS平均值较术中均有统计学差异（p<0.05）。观察组术中和术末呼气末七氟醚浓度分别为（2.13±0.41）%、（1.33±0.42）%，BIS平均值分别为49.95±5.86、66.18±5.77，与对照组有显著差异（t分别为5.936、4.278、8.845、11.932，p<0.05）。
3 讨论
七氟醚血气分配系数低，诱导快，对呼吸道刺激性晓，是小儿麻醉的常用药物[4]。但是受小儿身体发育不全、个体差异明显等特征，七氟醚的准确用量一直是小儿临床麻醉中面临的突出问题[5]。用量过少，会发生术中记忆和知晓，可能影响患儿日后心理状况。用量过多，轻则延迟苏醒，重则对患儿神经系统产生不利影响。BIS在指导成人七氟醚麻醉用药的效果已经得到肯定。但是由于小儿的脑电图与成人相差较大，BIS用于指导小儿七氟醚麻醉用药的效果在临床上还存在一定的疑问[6-7]。
在本研究中，探讨了BIS用于指导小儿七氟醚麻醉用药的临床价值。从研究结果来看，采用BIS监测的观察组，术中和术末呼气末七氟醚浓度分别为（2.13±0.41）%、（1.33±0.42）%，BIS平均值分别为49.95±5.86、66.18±5.77，与对照组有显著差异（t分别为5.936、4.278、8.845、11.932，p<0.05）。经过相关性检验，呼气末七氟醚浓度与BIS值存在显著的负相关（p<0.05）。这一结果揭示了运用BIS可以较常规经验麻醉用药获得更好的麻醉深度调控效果。从七氟醚使用量来看，观察组七氟醚使用总量为（11.3±4.6）ml，约为对照组的2/3。这表明BIS监测可以减少小儿麻醉中的七氟醚使用量。在苏醒时间、拔管时间和离开PACU时间方面，运用BIS监测的观察组也显著低于对照组。
从上述结果来看，BIS监测在指导小儿七氟醚麻醉用药中具有较好的效果，BIS值与七氟醚浓度存在负相关关系。在术中，可以根据BIS值适当调整麻醉深度，既有利于减少七氟醚使用量，节约患者医疗成本，而且也可以促进患者的更快恢复。但是本研究的患儿年龄均大于3岁，至于BIS是否在年龄<3a患儿七氟醚麻醉中具有同样的效果，本研究并没有确切的答案。从目前的报道来看[8]，认为<3a的幼儿大脑正处在快速发育阶段，其脑电图个体差异性更大，BIS监测可能存在异常脑电图波形，因此可靠性较差。但是对于3a以上儿童，由于大脑发育逐步成熟，BIS指导小儿七氟醚麻醉用药的可靠性较高。
综合本研究，使用BIS监测，可以有效指导小儿七氟醚麻醉用药，减少七氟醚使用量，促进患儿尽早苏醒，并尽早拔管。为了保障BIS的指导效果，在目前的临床条件下，宜对3a以上患儿使用，对于<3a患儿则要考虑其他方法，或者综合运用多种方法指导七氟醚用药。
参考文献：
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作者简介：彭会丽，1978- 10，女 汉族，河南省平顶山人，本科 主治医师 从事麻醉专业研究
论文作者:彭会丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：小儿论文; 浓度论文; 患儿论文; 分别为论文; 对照组论文; 时间论文; 平均值论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;