广东医学院附属湛江中心医院 广东湛江 524037
【摘 要】目的：探讨降钙素原（procalcitonin，PCT）与细菌感染的相关性。方法： 将173例疑似细菌感染的患者按PCT的检测值分为PCT≥0.5组与PCT＜0.5组两组。同时分别收集173例患者检测细菌感染的WBC、细菌培养两项指标的检测数据，并与健康对照组相比较。结果：PCT≥0.5组与PCT<0.5组两组患者的细菌培养结果之间的阳性率差异有显著性（χ2=25.528，P<0.05）；PCT<0.5组和PCT≥0.5组两组的WBC和中性粒细胞水平均高于正常对照组，PCT＜0.5组和PCT≥0.5组两组WBC的差异有显著性（P＜0.05），但中性粒细胞的差异没有显著性（P＞0.05）。结论：PCT应用于临床提示细菌感染的敏感性高，特异性好；PCT可以作为WBC和细菌培养两项指标质控水平的监测。
【关键词】PCT；WBC；细菌感染；相关性
The correlation analysis between procalcitonin and bacterial infection
（Zhanjiang Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Zhanjiang524037，China）
【Abstract】Objective：To research procalcitonin （procalcitonin， PCT） and bacterial infection’s relevance. Methods： To group 173 cases of patients with suspected bacterial infection into two groups that were PCT ≥ 0.5 group and PCT <0.5 group by PCT’s detected value.At the same time， 173 patients were collected the test data of WBC and bacteria culture which were two indicators of bacteria infection， and compared with the healthy control group. Results： The positive rate in the results of bacteria culture of patients between PCT ≥ 0.5 group and PCT <0.5 group has significance in difference （χ2=25.528， P <0.05）； Both PCT <0.5 group and PCT ≥ 0.5 group’s level of WBC and neutrophils were higher than the healthy control group，the WBC between PCT <0.5 group and the PCT ≥ 0.5 group was significantly different（P <0.05），but neutrophils had no significant difference （P> 0.05）. Conclusion： PCT application in clinical to prompt bacterial infection is highly sensitive and greatly specific； PCT can be used to monitor WBC and bacterial cultures’quality control standards.
【Key words】procalcitonin ； WBC； bacterial infection； correlation
【中图分类号】R515【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-067-02
细菌感染是临床感染性疾病的病因之一。诊断细菌感染常用指标有白细胞和细菌培养。白细胞（WBC）升高或降低均提示感染，其特异性差，甚至在WBC正常的情况下，患者也可能处在感染中；而细菌培养虽作为诊断病原学的金标准，但其耗时较长，且结果受抗生素影响大，临床医生迫切需要一种快速、准确反映细菌感染的指标来确诊，从而及时地制定有效的治疗方案。近年来发现降钙素原（procalcitonin，PCT）是一个具有高灵敏度、特异性的新指标，能早期鉴别细菌与非细菌感染，本实验通过PCT与WBC和细菌感染方法比较，探讨其相关性，详细资料如下：
1 材料和方法
1.1 病例选择 2009年9月1日—2010年3月25日共收集173例临床怀疑为细菌感染的患者。其中男83例，女90例。173例患者的年龄为59.6±20.2。其中有116例患者来自于内分泌科，10例来自老年科，10例来自ICU，9例来自血液风湿内科，5例来自CCU，5例来自呼吸内科，3例来自肾内科，3例来自感染内科，15例来自其他的临床科室。其中进行PCT检测的有193例次，同时进行细菌培养的有157例次，进行WBC检测的有182例次。
1.2方法
1.2.1 WBC的检测方法 采集患者1-2mL，全血EDTA- K2抗凝，用五分类血细胞分析仪STKS进行分析。
1.2.2 细菌培养的方法 收集其中157例临床疑似细菌感染患者相应感染部位的标本进行细菌培养，培养所用的平板为血平板、麦康凯平板、SS平板（注：这些平板均由江门市凯林贸易有限公司提供），进行血培养所用的仪器为BacT Aler120型号的微生物培养分析仪，所用的培养瓶为需氧培养瓶（可中和抗生素）40ml，型号为1102-1。
1.2.3 PCT检测方法 静脉采血2-3ml，离心后提取200μl血清或血浆，采用免疫色谱检测法，试剂检测板条由广州德宏医疗技术有限公司提供。该方法可半定量测定血清或血浆PCT浓度，检测的评细替浓度范围有：＜0.5ng/ml、≥0.5ng/ml、≥2ng/ml、≥10ng/ml，30min可获检测值。
1.3 统计学分析 采用SPSS 11.5统计学软件处理数据。对收集的数据进行统计学处理，分别采用χ2 检验和t检验。
2. 结果
2.1 将PCT＜0.5组、PCT≥0.5组和正常对照组三组的WBC和中性粒细胞进行两两比较，发现PCT＜0.5组、PCT≥0.5组两组的WBC和中性粒细胞的水平均高于正常对照组差异有显著性（均P＜0.05），PCT＜0.5组、PCT≥0.5组两组的WBC差异有显著性（P＜0.05），两组的中性粒细胞差异没有显著性（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
3.1 PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，为一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，相对分子量为13000，在血液中的半衰期为25-30h，正常健康人的血清中浓度极低，小于0.5ng/L，体内外稳定性好，易于检测[3]。细菌感染后PCT在血浆中出现时间早，在全身感染时患者血浆中PCT浓度升高早，2h即可检测到，6h急剧上升，8-24小时维持高水平，且PCT不受机体免疫抑制影响，临床易于观察[4]。有资料表明[5]， 在细菌性炎症疾病感染、败血症及多种器官功能失调综合症时PCT选择性地升高。
3.2 PCT的检测比WBC特异性高，灵敏度好。PCT以0.5ng/ml作为诊断细菌感染的界限，把以上182份标本的患者区分为细菌感染患者与非细菌感染患者两组。而且PCT在血浆中浓度的高低能反映细菌感染程度，有利于医生及时制定有效的治疗方案，避免抗生素的滥用。而WBC及分类计数是临床诊断和鉴别细菌感染的常用指标，总数的升高和降低均可提示细菌感染，甚至在感染后其总数也可能处于正常范围内，对收集的WBC数据进行统计学分析，误差大，准确性低，所得的数据可靠性差。加上WBC总数易受运动、精神、疾病等多种因素的影响，对细菌感染的诊断，其敏感度和特异性远不及PCT。
3.3 结果表2显示PCT检测与细菌感染密切相关，比细菌培养方法更敏感，其受影响因素少。PCT的含量不受抗生素的影响，细菌被抗生素杀死后产生内毒素，内毒素刺激机体产生PCT释放入血液。本实验方法为金标法，其特异性高，检测时间短，仅30min即可获得检测结果，可以为临床早期提供诊断细菌感染的有力证据，及时指导临床用药；而且动态监测血清（浆）PCT浓度的变化，能对细菌感染的严重程度做出准确的判断和更好地判定预后和观察疗效[1]。而细菌培养法的结果则常常存在假阳性和假阴性，主要因素有：标本的采集是否规范、及时送检[2]、接种、实验室软硬条件、工作人员技术经验水平，致病菌与定植菌的认定，仅仅依靠观察优势菌及其菌落大小是难于鉴别。培养方法耗时长，最快也要3-4天获得结果， 因此PCT检测可填补细菌培养方法不足，且能反映感染的严重程度。
3.4本实验局限性分析。选择患者均非为首诊病人，大部分患者已接受抗生素治疗，很大程度地影响了细菌培养阳性率。另外PCT的检测费用较高，大部分接受PCT检测的患者也只检测一次，实验方法仅采用PCT半定量检测，如用动态定量监测血浆中PCT浓度的变化，则能进一步做好判定预后和观察疗效。PCT提示阳性时应先排除器官功能性失调和非细菌感染引起的败血症，此外，寄生虫感染也可导致PCT的升高，本院已发现一疟原虫感染病例，其血清PCT测定＞10ng/ml。且国外也有资料表明[6]，PCT的浓度与疟疾的严重程度呈正相关。
3．5综上所述，对细菌感染的诊断，与WBC计数和细菌培养法相比，PCT特异性好，敏感度高。PCT在血浆中的含量，直接反应疾病恶化或好转的趋势，有利于临床特别是急诊的广泛开展应用[7]。PCT比细菌培养和WBC具备更多的优越性，能否作为WBC和细菌培养的质量控制的参考值得我们进一步深入研究。
参考文献：
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作者简介：何艳，女，42岁，广东医学院医学检验专业大专毕业，在广东医学院附属湛江中心人民医院检验科工作，主管检验技师职称。
论文作者:何艳
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
标签：细菌论文; 患者论文; 血浆论文; 浓度论文; 方法论文; 两组论文; 粒细胞论文; 《临床医学教育》2016年7月论文;