天津市蓟州区人民医院ICU 天津市蓟州区 301900
摘要：目的 探讨高压氧用于下肢静脉性溃疡治疗中的临床疗效 方法 选取18名下肢静脉性溃疡患者，按随机法分为对照组患者9名，包含患肢下肢16条、静脉性溃疡18处；治疗组患者9名，包含患肢下肢17条、静脉性溃疡19处。对照组采用水胶体敷料换药治疗创面，治疗组采用高压氧联合水胶体敷料换药治疗创面，并对两组创面的愈合率、换药次数和治疗费用进行比较 结果 在两组患者年龄、性别、溃疡深度及大小均无明显差异的情况下，并在同法进行全身治疗的基础上，治疗组的愈合率明显高于对照组，换药次数及治疗费用均少于对照组 结论 高压氧用于下肢静脉性溃疡的治疗能够促进溃疡面愈合，缩短愈合时间，不增加患者治疗费用，是比单纯应用水胶体敷料换药治疗下肢静脉性溃疡更有效的方法
关键词：静脉性溃疡；高压氧；水胶体敷料；护理
下肢静脉性溃疡俗称“臁疮”，是下肢慢性静脉功能不全（CVI）的严重并发症；常见发病部位为小腿足靴区，溃疡创面深广、迁延不愈或反复复发，溃疡周围组织均伴有缺血、缺氧所致不同程度的营养障碍性改变，进一步阻碍溃疡愈合，是临床较为棘手的问题。目前临床上通常采取包括局部外用药物创面处理、辅助设备、全身用药等综合措施来进行针对性治疗；自2015年开始，我们将高压氧应用于下肢静脉性溃疡的治疗，并对高压氧联合水胶体敷料治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效进行了对比研究，取得了肯定的结果，现介绍如下。
1 研究对象
本研究对象是自2015年1月至2016年10月于我院就诊的18名共计33条患肢、37处静脉性溃疡患者，其中男性15名，女性3名，年龄在53～72岁之间，平均年龄63岁。
2 研究方法
2. 1 分组方法：将所选取的18名压疮患者，按随机法分为单纯水胶体敷料治疗组（对照组）和高压氧联合水胶体敷料治疗组（治疗组）；对照组患者9名，包含患肢下肢16条、静脉性溃疡18处；治疗组患者9名，包含患肢下肢17条、静脉性溃疡19处。
2. 2 治疗方法
对照组：按照一般水胶体敷料换药法进行压疮常规换药。
治疗组：在与对照组同法换药的基础上，增加高压氧治疗：治疗气压压力0.12MPa，每次60分钟，每日1次；每10次一个疗程，两疗程间间歇3天，共计3个疗程。
2.3疗效判定
痊愈：溃疡完全愈合；
有效：溃疡面变浅，肉芽呈粉红色，面积缩小>50%，局部肿胀减轻、周围皮肤颜色由紫变红；
无效：溃疡面缩小<25%，临床症状无明显改善。
2.4观察指标：
1）溃疡愈合率
2）平均换药次数
3）平均治疗费用
2.4 研究工具
敷料选择：由丹麦康乐保公司生产的包括透明贴、溃疡贴、溃疡粉剂、溃疡糊剂、清创胶等一系列产品在内的康惠尔系列水胶体敷料。
高压氧舱：由烟台宏远氧业有限公司生产的GY3200-A型医用空气加压氧舱。
2.5 统计方法
采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3 研究结果
3.1两组患者一般资料比较
治疗组患者9名，男性7名，平均年龄64岁；女性2名，平均年龄61岁；患肢共17条，静脉性溃疡共19处，最大溃疡面积7.5cmx4.3cm、深度2.2cm；位于小腿中部胫前6处、小腿下部内侧8处、外侧4处、足背1处。
对照组患者9名，男性8名，平均年龄63岁；女性1名，年龄60岁。患肢共16条，静脉性溃疡共18处，最大溃疡面积7.3cmx4.4cm、深度2.1cm；位于小腿中部胫前5处、小腿下部内侧7处、外侧6处。
两组患者一般资料比较：患者例数、平均年龄、溃疡大小与深度、溃疡部位经统计学检验差异无显著性（p>0.05）。
3.2两组患者溃疡愈合情况比较
治疗组溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.01），见表1。
表1 两组患者溃疡愈合情况 例（%）
4 讨论
下肢静脉性溃疡是比较常见的外科疾病，发病率为0.4%～1.3%[1]。是下肢静脉返流性和回流障碍性疾病所致慢性静脉功能不全发展到一定程度的难治性并发症。由于溃疡是在组织缺血、缺氧状态下发生，溃疡创面愈合所需要的氧及营养物质供给缺乏，故创面愈合难度大，呈现为迁延不愈甚至持续进展状态，临床处理较为棘手。下肢静脉性溃疡愈合期长，治疗难度大，且容易并发感染，既消耗医药护理资源，又增加患者痛苦、降低生活质量。
下肢静脉性溃疡的治疗包括局部创面处置与护理、辅助装置使用、全身用药以及必要情况下外科干预处理静脉基础疾病，改善静脉高压及组织瘀血状态。随着湿性愈合理论、自溶清创理论、渗液滋养理论等创面愈合理论被普遍认同和接受，采用水胶体敷料配合清创胶、藻酸盐、银离子等进行局部创面换药处置，在临床上被广泛应用，在促进创面愈合、防止感染方面取得一定程度的疗效。但是由于静脉性溃疡的病理基础是静脉瘀滞导致组织缺血、缺氧，随之发生营养障碍，进而出现组织坏死、溃疡形成，而单纯局部换药处置与护理，并不能改善组织缺血缺氧状态，故其效果还有待进一步改进。
高压氧是一种无创性物理治疗方法，可以提高人体内循环干细胞的数量，而干细胞对损伤修复具有决定性的作用。高压氧的治疗功效可以表现在1、能够迅速纠正机体缺氧状态；2、有效改善微循环；3、防治各类水肿；4、促使侧支循环的建立，加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织；5、抑制病原微生物，尤其是厌氧菌的生长繁殖和产生毒素的能力，增加抗菌药物的药效，协同抗感染作用。正是这一系列作用，高压氧治疗被广泛关注并应用于复苏、抢救、治疗、康复等领域。它对于全身或局部缺血、缺氧疾病的救治有着独特的功效。因此以组织缺血、缺氧为发病基础的静脉性溃疡，恰是高压氧治疗的适应症之一。
将高压氧治疗引用到静脉性溃疡的治疗中，观察其与水胶体敷料联合治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效，是本次研究的目的。实验结果表明，高压氧治疗联合水胶体敷料换药（治疗组）相比单纯应用水胶体敷料换药（对照组）在溃疡创面的愈合率（表1）、换药次数（表2）和治疗费用（表3）等观察指标上均占有明显优势。提示高压氧联合水胶体敷料换药更有助于促进静脉性溃疡创面愈合，缩短愈合时间，不增加患者治疗费用，是比单纯应用水胶体敷料换药治疗静脉性溃疡更有效的方法；同时换药次数的减少，使护士工作量明显减轻，为患者及家庭提供了方便，节省了医疗资源。
高压氧联合水胶体敷料换药用于下肢静脉性溃疡的治疗具有理论基础并且经临床验证，疗效肯定，具有可操作性，是一种值得推广的治疗方法。
参考文献：
[1]李亮，朱晓铭，唐晓勇，等.360例下肢静脉性溃疡个体化治疗的临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（5）：590-593.
作者简介：高伟，女，1978年10月出生，主管护师。
论文作者:高伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/9
标签：静脉论文; 下肢论文; 敷料论文; 溃疡论文; 胶体论文; 性溃疡论文; 创面论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;