河北省保定市高阳县县医院内科 071500
【摘要】目的：探讨甲状腺自身抗体检测在桥本甲状腺炎诊断中的意义。方法：选取56例桥本甲状腺炎患者、64例毒性弥漫性甲状腺肿患者、60例体检健康者，利用化学发光免疫分析法测定患者血清TGAb、TPOAb的水平。结果：桥本甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿患者的TGAb、TPOAb水平均高于健康组，桥本甲状腺炎患者的TGAb、TPOAb水平高于毒性弥漫性甲状腺肿患者，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：甲状腺自身抗体中抗甲状腺蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）对于桥本甲状腺炎诊断具有重要意义。
Analysis of the significance of detection of thyroid autoantibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis
[Abstract] Objective: To investigate the significance of detection of thyroid autoantibodies in the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis. Methods: 56 cases of Hashimoto's thyroiditis, 64 cases of diffuse toxic goiter patients and 60 healthy subjects, determination of serum TGAb and TPOAb by chemiluminescence immunoassay level. Results: Hashimoto's thyroiditis and diffuse toxic goiter in patients with TGAb and TPOAb levels were higher than those of the healthy group, Hashimoto's thyroiditis TGAb and TPOAb were higher than that of diffuse toxic goiter patients, the differences were statistically significant (p<0.05). Conclusion: anti thyroid antibodies in thyroid autoantibodies (TGAb) and anti thyroid peroxidase antibody (TPOAb) for the diagnosis of Hashimoto's thyroiditis has important significance.
【关键词】甲状腺自身抗体；TGAb；TPOAb；桥本甲状腺炎
[Key words] thyroid autoantibodies; TGAb; TPOAb; Hashimoto's thyroiditis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是日本的桥本策在1912年首次提出，因此，慢性淋巴细胞性甲状腺炎也被称为桥本甲状腺炎[1]，现有的研究表明[2]，桥本甲状腺炎与遗传有关，属于自身免疫性甲状腺疾病，桥本甲状腺炎的临床表现多种多样，很难与甲减、Graves病等进行鉴别。抗甲状腺蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是主要的甲状腺组织自身抗体，与桥本甲状腺炎的诊断、疗效和转归密切相关[3]。本文主要对甲状腺自身抗体检测在桥本甲状腺炎诊断中的意义进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月到2016年3月我院内分泌科门诊和住院患者120例，所有患者具有甲状腺弥漫性肿大、伴有心悸、多食、多汗、消瘦等典型甲亢症状；甲状腺功能测定中，游离的三碘甲状腺原氨酸在6.3pmol/L以上，游离四碘甲状腺原氨酸在29.6pmol/L以上，血清促甲状腺素在0.4mU/L以下，同时进行甲状腺细针细胞学检查，排除甲状腺腺瘤、垂体性甲亢、甲状腺结节以及其他恶性肿瘤导致的甲亢患者。其中桥本甲状腺炎患者56例，男19例，女37例，年龄（44.2±13.1）岁；毒性弥漫性甲状腺肿患者64例，男21例，女43例，年龄（44.3±13.3）岁；同期体检健康60人，男20例，女40例，年龄（44.6±13.6）岁，三组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者取早晨空腹静脉血，立刻进行分离血清，放到零下20摄氏度的冰箱中待测，通过化学发光免疫分析法测定患者血清TGAb、TPOAb的水平[4]。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0中文版统计学软件，计量资料采用平均值±方差等形式表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方值检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
桥本甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿的TGAb水平明显高于健康组，差异有统计学意义（t值分别为10.789、4.937，p<0.05），TPOAb水平也明显高于健康组，差异有统计学意义（t值分别为6.199、4.408，p<0.05），桥本甲状腺炎患者的TGAb、TPOAb水平明显高于毒性弥漫性甲状腺肿患者，差异有统计学意义（t值分别5.725、5.183，p<0.05），详见表1。
3讨论
桥本甲状腺炎即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺组织的自身免疫性疾病，相关的统计表明[5]，国外桥本甲状腺炎的发病率很高，近些年我国的发病率逐年提高，大部分患者都是由于甲状腺肿大就诊，在中老年妇女中的发病率较高，男女发病率约为1:3。桥本甲状腺炎发病的过程，就是自身免疫损伤，起病比较隐匿，是慢性疾病，早期的症状很轻，甲状腺功能正常，部分患者的甲状腺素水平可能多年保持在正常水平，但是血清中的甲状腺自身抗体，包括抗甲状腺蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平显著升高，二者在桥本甲状腺炎发病中具有非常重要的作用。早在上世纪80年代，已经证实了纯化的微粒体抗原就是过氧化物酶[6]，过氧化物酶是在甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上的糖蛋白，是甲状腺激素合成中的关键酶，也是特殊的免疫学特征。现有的研究表明[7]，外周血中TPOAb升高和淋巴细胞浸润有关，是甲状腺功能损失的主要原因，正常情况下，过氧化物酶不会溢出甲状腺入血。在甲状腺发生病变后，滤泡细胞结构被破坏，淋巴细胞浸润甲状腺上皮细胞时，T细胞被激活，自身反应性B细胞进入甲状腺，会分泌大量的甲状腺自身抗体，导致自身免疫疾病。TGAb是甲状腺球蛋白，进入血液后会使得机体产生自身抗体，结合K蛋白对甲状腺滤泡细胞产生破坏作用，TGAb、TPOAb能够通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用，对甲状腺产生免疫损伤，还能够通过激活补体系统，导致甲状腺细胞损害，因此，两种甲状腺自身抗体检测是临床上诊断和鉴别自身免疫性甲状腺疾病的重要依据。
桥本甲状腺炎分为甲亢期、甲功正常期、甲减期，早期的淋巴细胞浸润甲状腺组织损伤，表现为甲状腺功能亢进，随着病情的发展，甲状腺组织被破坏，甲状腺功能逐渐减退，甲状腺自身抗体的检测，对于桥本甲状腺炎的诊断具有非常重要的意义，尤其是甲功正常期。桥本甲状腺炎患者经过甲状腺素长时间的治疗后，TGAb、TPOAb会明显的下降，二者血清浓度和病情预后具有密切的关系[8]，可以作为诊断和疗效判定的指标，在疾病治疗的过程中，甲状腺功能，包括FT3、FT4、TSH等会逐渐的恢复到正常水平，但是甲状腺自身免疫抗体中的一项为阳性，就不能停止治疗，而是逐渐的降低药量，直到甲状腺自身抗体恢复到正常的水平。本文的研究结果表明，桥本甲状腺炎和毒性弥漫性甲状腺肿患者的TGAb、TPOAb水平均高于健康组，桥本甲状腺炎患者的TGAb、TPOAb水平高于毒性弥漫性甲状腺肿患者，差异均有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，甲状腺自身抗体中抗甲状腺蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）对于桥本甲状腺炎诊断具有重要意义。
参考文献：
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论文作者:刘珍,刘勇涛,王伟丽,李宏伟,黄冬娟
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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