山东省安丘市妇幼保健院 262100
补法是中医的治疗大法之一，它是一种增强体质，改善机体虚弱状态的治疗方法。从中医发病学的观点来看，任何疾病的过程，都是正邪斗争的过程，没有正、邪的任何一方，都不可能构成人体的疾病。在这个过程中，其正邪这对矛盾必定有一方是主要的，另一方是次要的。也就是说疾病的性质，不是偏重于正气虚，就是偏重于邪气实。在治法上不外“补”和“泻”两大法。而源于妇女的生理特点，“妇人之身，有余于气，不足于血，以其数脱血也”（《灵枢?五音五味篇》），明代《景岳全书》：“女子以血为主，血旺则经调而子嗣，身体之盛衰无不肇端于此。故治妇人之疾病，当以经血为先……”。人乃血肉之躯，无形之阳气，基于有形之阴血，妇女经、孕、产、育屡耗其血，血不贵乎。而且祖国医学对于疾病总体的发病学认识是“邪之所凑，其气必虚”，治疗上应“虚者补之”。因此，笔者认为在妇科治疗上，要随时随地顾护精血，不能伤及精血。而精血与肾、肝、脾的关系尤为密切。女子之身，依赖于血，心主血，肝藏血，脾统血，为气血生化之源，肾藏精，精化血，血虽生于心，然心得肝、脾、肾三脏功能的相互协调、相互制约、相互配合才能完成从生化、运化到濡养五脏六腑、四肢百骸的作用。所以，妇科病的治疗法则虽然很多，然补法仍占据主要位置。刘完素《素问?病机气宜保命集》曰：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”，是依据妇女生理特点进行治疗的规律性阐述，可见妇人之身重在肾、肝、脾。长期的临床工作使我体会到凡是以补益正气、调理冲任而令机体气血通畅、经调子嗣的方法都可称为补法。但临床治疗时必须根据“虚”的不同属性及兼症，采用不同的方法，分而治之，有的放矢。现将笔者运用补法的体会简述于后，以求正于同道。
1 补肾滋肾
肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定的时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。肾中精气，只宜固秘，最忌耗泄，因妇女常耗血伤阴，因此就妇女之肾而言多用补法，或补肾固冲，或滋肾养阴，或温肾助阳，或温阳行水。主要用于月经不调，带下量多、胎元不安、妊娠肿胀、不孕症、阴挺等疾病，常用方如固阴煎、六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸等。肾为水火之脏，藏真阴而寓元阳，以达阴阳消长，水火互济之功。因此，补肾之法重在平调阴阳。唐代王冰明确提出补肾不外壮水、益火两大法；明代医家张景岳根据阴阳互根的观点提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”并创制了左归、右归之类，体现了平调阴阳的制方理论。
2 养肝柔肝法
肝气郁结宜疏，肝血不足要养，故治肝之法有补泄两大法。肝藏一身之血，阴血充足则肝体得养，肝木畅茂，肝性喜柔恶刚，调节情志，条达气血，尽疏泄之能事。因此，肝病的特点主要表现在肝血不足和疏泄太过这两个方面，而妇人之身有余于气，不足于血，肝为藏血之脏，血伤则肝首先受累，尤其在经行、孕后阴血下注，肝阴不足，肝阳偏盛，诸症滋生。再加上女子之身，阴性凝结，常有不得隐曲，易于忧郁，郁结难解，气机不利，气病则诸病又起，此亦为妇科病的重要发病机制之一。朱丹溪曰：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。正由于肝藏血，主疏泄，性喜条达，故对治女性之郁以养肝血为主，疏肝气为辅，方能顺其条达畅茂之性，伸春气之升而万物化育。如张景岳所云：“欲与通之，不如充之”。以治肝郁之首选方逍遥散为例，全方由当归、白芍、柴胡、薄荷、茯苓、白术、炙甘草、煨姜组成，前四味对肝，后四味对脾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《医宗金鉴》对本方的配伍有过精要解释：“肝木之所以郁，其说有二，一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉，若中土虚则木不升而郁，阴血少，则木不滋而枯”，因此调肝之法必加健脾之品。肝气抑郁，常有气郁、气滞，一般认为起码要用香附、青皮、川楝、郁金等行气药，逍遥散为疏肝达郁之主方，但全方没有一味直接理气的药，仅以柴胡、薄荷疏散肝郁，这是因为肝体阴用阳，肝气抑郁，一方面影响藏血，一方面又易于化风，动风阳，行气药一般都较辛燥，易助阳伤阴。王孟英曰“然理气不可徒以香燥也，盖郁怒为情志之火，频服香燥，则营阴愈耗矣”。治此等之症，常以柔肝之法，以柔济刚，可见古人制方用药，择善而从，启人心思。养肝柔肝法重在通过滋、养、柔来条达肝木而非直接用疏泄之品，所谓“滋”指的是在养肝的基础上常加以滋肾之品，因肝肾同源，精血相生，滋肾养肝即是益冲任之源，源盛则流自畅，其病自愈。常用方如逍遥散、杞菊地黄丸、调肝汤等；所谓“养”指的是养肝阴以制肝阳，肝阴不足，则肝阳上亢，致妊娠眩晕、产后痉症等，常用方如一贯煎、三甲复脉汤之类；所谓“柔”是指养血柔肝，妇女由于经、孕、产、乳数伤于血，肝血不足，冲任血虚，进一步导致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、不孕等疾病，治疗宜养血柔肝，培补经源，常用方如四物汤、养精种玉汤之类。在疏肝方面，理气、行气、破气之品，不要随便使用或过用，这些药虽能行气解郁，但有化燥伤阴之弊，而不顺其女子之生理特点。
3 健脾和胃法
脾胃为后天之本，精血化生之源，而人之五脏六腑、四肢百骸都赖于精血的濡养。历代医家都非常重视脾胃在人体的作用。脾为中土，滋灌五脏百骸，脾病则心不能主，肾不能滋，肝不能藏……周身难健，而妇女由于经、孕、产、乳都以血为用，屡耗血伤血，致机体常处于血不足的状态，故妇人以血病者多。《灵枢?决气篇》曰：“中焦受气取汁。变化而赤是谓血”；李东垣曰：“夫脾胃不足皆为血病”；《女科要旨》曰：“虽曰心生血，肝藏血，冲、任、督三脉俱为血海，为月信之源，而其统主则惟脾胃，脾胃和则血自生，谓血生于水谷之精气也……”；《女科经纶》 引程若冰说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生……变化赤而为血，血有余则下注冲任而化为经水，冲为血海，任主胞胎……流注于乳房变白而为 乳……”。说明脾胃是经孕乳之本。因此健脾和胃，培后天，以供养身心，籍以繁衍后代，亦是妇科重要治则。四君子汤乃健脾和胃之基础方，此方补气而不滞湿，善调脾胃，作用平和。叶天士曰：“脾宜升则健，胃宜降则和，盖太阴之土，得阳始运……”。如李东垣所创的补中益气汤等，均属甘温之剂，因脾亦有所喜恶，喜温恶寒。喜甘恶苦，喜运恶滞，喜升恶降，喜燥恶湿，此脾性也。而此方恰好是温、甘、运、升、燥相结合的方剂。临床用此方治疗血崩大剂量用参、术、芪定能固摄升提止血；治疗产后血虚发热、恶露不绝亦可用此方甘温除热、固摄止血。如脾胃偏虚，失于和降，引起脾虚湿聚，则可在四君子汤的基础上加味，分别选用五味异功散、六君子汤、香砂六君子汤等。若脾虚化源不足，往往引起心血亏损，出现心慌、气短、失眠、纳呆、崩漏等症，治宜补益心脾选用《校注妇人良方》之归脾汤，助心脾化生而滋其生化之源，脾旺血足，则统摄有权，其他如健脾益气止带（完带汤）、健脾益气通乳（通乳丹）、健脾安胎（举元煎）等亦为临床所常用。所谓健脾和胃，应从两方面来理解，一为“补”之意，即在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能，既防病邪入侵，又可资血于肝；二为调之意，即用调和之法，以防脾土壅滞。从而维持脾胃正常的运化功能。
4 补气养血法
气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经孕产乳的物质基础。若妇女气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常。然妇女以血为本，血随气行，由于经、孕、产、乳的关系，容易耗血伤气，导致气血虚弱，影响冲任，发生妇科疾病。如可出现因虚致瘀、因虚致痛、因虚致崩等，可以说，气血虚弱不但是妇科疾病的成因，有时也是妇科疾病的结果。因此，补气养血法也是妇科临床常用方法。代表方如八珍汤等，根据兼症的不同，加以温经、凉血、化瘀消之品。如瘕（子宫肌瘤、盆腔慢性炎性包块等），临床多以气滞血瘀辨证而疏于虚实辨证，而这一类的疾病临床常有月经先期、月经过多、经期延长的症状，且病程日久，患者体质偏虚，一味的活血化瘀、清热解毒，效果不尽然，而配以补气养血之品，效果就好，因为中医认为气行则血行，血行则瘀散。而现代科学研究也证实补气养血的药物对机体的免疫力、血液循环有明显的改善作用。
综上所述，补法在妇科中应用广泛，效果显著。应用补法首先要分阴阳、论气血，结合病程及体质，弄清虚症的实质和脏腑定位，同时要防止“闭门留寇”，在外邪未尽的情况下，不要过早使用补法；对于慢性虚症患者宜缓补，急性虚脱之症，宜立即大剂进补，不可延误时机；阴津亏损，忌用温补，以免助火伤阴；阳虚有寒则忌清补，以免助阴损阳。由于肾、肝、脾和气血在女性生理、病理上的特点，妇科临床常常是补肾滋肾、养肝柔肝、健脾和胃、补气养血法的整合应用，而很少单一只用某法。
论文作者:周新英,于海兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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